Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Могут ли антидепрессанты продлить жизнь и облегчить страдания инкурабельных онкологических больных с субклинической депрессией? Печатать
22.08.07
По данным некоторых исследователей (Fawzy FI et al., 1993; Kogon MM et al., 1997 ),  при онкологических заболеваниях улучшение психологического состояния с помощью психологических методик способно увеличить срок жизни, хотя последующие, более крупные работы не выявили такой закономерности (Goodwin PJ et al., 2001, Kissane DW, et al., 2004). Депрессия в той или иной степени выраженности часто встречается у больных с далеко зашедшими злокачественными опухолями, причем более распространена неярко выраженная депрессия (примерно у 2/3-3/4 таких больных), проявляющаяся подавленностью, беспокойством, чувством усталости. Польза применения антидепрессантов в онкологии доказана при следующих клинических ситуациях: 1) при выраженной депрессии, 2) для профилактики выраженной депрессии при лечении высокими дозами интерферона, 3) в случае возникновения у пациента приливов.
Можно ли облегчить состояние онкологических больных и продлить их жизнь при субклинической депрессии?
Методы и ход исследования.
В ряде клиник Австралии проведено рандомизированное, контролированное по плацебо, двойное слепое исследование, в которое были включены 189 пациентов с далеко зашедшими злокачественными опухолями (раками молочной железы, легкого, простаты, толстой и прямой кишки, другими онкологическими заболеваниями). У всех них наблюдались проявления субклинической депрессии. В первой группе (95 человек ) больные получали  антидепрессант сертралин (sertraline) (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) по 1 таблетке  (50 мг) в день ежедневно, во второй группе (94 пациентов) – идентичное плацебо. Для оценки динамики их психологического и физического состояния использовались следующие методики:

Аббревиатура методики

Полное английское название методики

Русский перевод названия методики

Области ее применения

CES-D

 

Centre for Epidemiologic Studies Depression scale 

Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований

Выявление депрессии в общей популяции

HADS

Hospital Anxiety and

Depression Scale

Шкала тревоги и депрессии для стационарных больных

Определение уровня депрессии и тревоги при различных заболеваниях

FACT-F  

 

 

Functional Assessment of Cancer Therapy – General

Функциональная оценка лечения рака – общие симптомы

Оценка уровней широкого круга симптомов, связанных с злокачественными опухолями

FACT-G

Functional Assessment of Cancer Therapy - Fatigue

Функциональная оценка лечения рака – усталость (упадок сил)

Оценка уровня чувства усталости (упадка сил) при злокачественных опухолях

SPHERE

Somatic and Psychological

HEalth REport

 

Описание соматического и психологического состояния

Скрининг наиболее распространенных соматических и психологических нарушений в общей медицине, в первичном звене здравоохранения и в онкологии

UBQ-C

Utility-Based Questionnaire—Cancer

Вопросник на основе функций больного – для онкологии

Оценка качества жизни в онкологии на основе ответов на вопросы о соматических и психологических нарушениях и об общем состоянии здоровья

 SQLI

Spitzer’s Quality of Life Index

Показатель качества жизни Spitzer

Оценка качества жизни

Применялись  также специально разработанные для данного исследования формы и шкалы оценки различных симптомов и общего состояния здоровья.
Для удобства подсчета результатов большинство шкал указанных методик  были переведены в 100-балльные.
Оценка общего состояния и отдельных симптомов производилась перед началом исследования, а также через 4, 8, 12, 16, 26, 39, и 52 недель после рандомизации.
При сравнении двух групп подсчитывали  также общую выживаемость, частоту побочных реакций и затраченные на лечение ресурсы.
Результаты.
Сравнение показателей депрессии, других симптомов, общего состояния, качества жизни не выявило существенных различий между группами. При промежуточном анализе результатов, полученных у 150 пациентов (медиана наблюдения за ними 15 мес), выживаемость оказалась ниже в группе, принимавшей сертралин, чем в группе плацебо: отношение риска 1,62. Однако при дальнейшем наблюдении их выживаемость перестала достоверно различаться. Частота побочных явлений существенно не различалась между группами, за исключением сыпи и зуда, а также рвоты, которые чаще наблюдались в группе больных, принимавших сертралин. ПО причине побочных явлений сертралин чаще  и раньше отменяли, чем плацебо (отношение риска 1,46). Затраченные ресурсы между группами достоверно не различались.
Выводы.
По мнению авторов настоящего исследования, антидепрессант сертралин не показан у больных с далеко зашедшими онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается субклиническая депрессия. Однако они полностью не исключают возможности, что более высокая доза сертралина или иной препарат данной группы оказались бы более эффективными. В будущих исследованиях целесообразно испытать у  таких пациентов более широкий круг возможных лечебных мероприятий, в том числе нефармакологических, считают исследователи.
Источник.
Stockler M. R. et al. Effect of sertraline on symptoms and survival in patients with advanced cancer, but without major depression: a placebo-controlled double-blind randomised trial. Lancet Oncol, June 4, 2007; 8: 603–12

Medline абстракт.
Главная страница
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав