Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

О мониторинге тропонина Т и мозгового натрийуретического пептида при хронической сердечной недостаточности. Печатать
22.08.07

Хотя тропонин Т (ТнТ) и В-тип натрийуретического пептида (МНП) широко используются для оценки прогноза при хронической сердечной недостаточности (ХСН), большинство исследований было проведено у госпитализированных декомпенсированных пациентов с помощью однократного определения этих биомаркеров. Ученые из клиники Мэйо (Рочестер, США) решили оценить, приведет ли серийное измерение ТнТ и МНП у амбулаторных больных со стабильной ХСН к получению дополнительной прогностической информации в отношении таких событий как смерть, трансплантация сердца и госпитализация.

Методы и ход исследования.
В амбулаторной Клинике Сердечной Недостаточности Мэйо с июня 2001 г. по январь 2004 г. проспективно было включено 200 пациентов со стабильной ХСН III–IV классов по NYHA. Исключались больные с предполагаемой в течение полугода трансплантацией сердца или ожидающие ее, а также перенесшие эпизод декомпенсации ХСН за последний месяц. Образцы крови для определения ТнТ (Roche Diagnostics) и МНП (метод Shionoria) забирались исходно и каждые 3 месяца на протяжении 2 лет. Среднее время наблюдения составило 18,9 месяцев (от 0,13 до 26,4 месяцев). Первичной конечной точкой исследования было время до наступления смерти или трансплантации сердца. Вторичной конечной точкой служило время до первой госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, смерти или трансплантации сердца.
Результаты.
Результаты биомаркеров были получены у 190 участников исследования. Большинство из них были мужчины (76%) в возрасте 71±10 лет с III классом ХСН по NYHA (92%) и ишемической этиологией заболевания (55%). Многие пациенты имели легкую анемию (средний уровень гемоглобина 125 г/л) и умеренную почечную недостаточность (рассчитанная скорость клубочковой фильтрации – 46±15 мл/мин на 1,73 м2). Более половины больных страдали артериальной гипертензией и гиперлипидемией, 15% –  сахарным диабетом. Средняя продолжительность ХСН перед включением в исследование составляла 41,9±44,2 месяца (медиана – 31 месяц).
Исходный уровень ТнТ менее 0,01 нг/мл (норма) отмечен у 87 (45,8%) пациентов, 0,01–0,03 нг/мл – у 50 (26,3%) больных и более 0,03 нг/мл – у 53 (27,9%). Повышенная концентрация МНП (>95 процентиля возрастной и половой нормы) выявлена у 122 (64,2%) участников исследования.  
8 больных умерли до первого контрольного визита, 55 – после 3 месяцев наблюдения, 6 пациентов были направлены на трансплантацию сердца. В однофакторном анализе исходно повышенные уровни обоих биомаркеров были связаны со значительным риском первичной конечной точки (отношение рисков [ОР] – 6,37; р<0,001).
В процессе наблюдения еще у 31 пациента было отмечено повышение концентрации ТнТ ≥0,01 нг/мл и у 31 больного – повышение уровня МНП. Новое повышение ТнТ сопровождалось увеличением риска смерти и трансплантации сердца (ОР – 3,38; р=0,019). Дальнейшее увеличение уже повышенного уровня этого биомаркера приводило к еще большему увеличению риска первичной конечной точки (ОР – 5,09; р<0,001), незначительная динамика (<20% от исходного, но без возврата к норме) – не изменяла риска (ОР – 3,40; р=0,003), в то время как снижение до нормальных уровней несколько уменьшало его (ОР – 2,02; р=0,235). Новое повышение концентрации МНП от нормальных значений также ухудшало прогноз (ОР – 2,90; р=0,080). Однако если уровень МНП был хоть однажды повышен, его дальнейшая динамика уже не влияла на риск первичной конечной точки. Так нормализация МНП до нормы сопровождалась 5-кратным риском смерти и трансплантации (ОР – 4,94; р=0,002), также как и его динамика (увеличение или снижение, но без возврата к норме) в пределах 30% (ОР – 5,09; р<0,001) или дальнейшее увеличение  ≥30% (ОР – 5,78; р<0,001).  
Сочетание увеличенных уровней ТнТ (≥0,01 нг/мл) и МНП значительно ухудшало прогноз заболевания (ОР – 5,01; р<0,001), однако при изолированном повышении ТнТ ≥0,03 нг/мл риск первичной точки был еще выше (ОР – 8,26; р<0,001), и добавление повышенного МНП его практически не изменило (ОР – 8,58; р<0,001).
Выводы.
Повышенные концентрации ТнТ и МНП, зафиксированные в любой период наблюдения у амбулаторных больных с ХСН, связаны с высоким краткосрочным риском смерти. Сочетание повышенных уровней ТнТ и МНП, особенно при увеличении ТнТ ≥0,03 нг/мл (даже изолированном), сопровождается наибольшим риском неблагоприятного прогноза.
Таким образом, мониторинг биомаркеров приносит дополнительную информацию по оценке риска у больных ХСН. Авторы полагают, что динамика ТнТ может оказаться полезной при ведении пациентов с ХСН. Однако серийное определение МНП при стабильном течении заболевания, по-видимому, менее эффективно.    
Источник.
Miller W.L., Hartman K.A., Burritt M.F. Serial Biomarker Measurements in Ambulatory Patients With Chronic Heart Failure. The Importance of Change Over Time. Circulation. July 17, 2007;116:249-257
Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow О мониторинге тропонина Т и мозгового натрийуретического пептида при хронической сердечной недостаточности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав