Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Однократная доза дексаметазона не влияет на ближайшие исходы острых бронхиолитов у детей. Печатать
22.08.07
Последние десятилетия характеризуются высокими темпами роста заболеваемости острыми бронхиолитами (Б) детей раннего возраста. Параллельно растут и затраты на их лечение. Известно, что Б - это клинический синдром, причиной которого чаще всего является вирусная (респираторно-синцитиальная [РС]) инфекция. Несмотря на то, что примерно четвертая часть детей, госпитализированных по поводу Б, получает кортикостероиды, данные об их эффективности противоречивы и недостаточны. В связи с этим американские ученые провели мультицентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с целью оценить эффективность однократной пероральной дозы дексаметазона (Д) у младенцев с Б. 
Методы и ход исследования.
Исследование проводилось в 20 отделениях неотложной помощи (ОНП) США в течение 3 сезонов повышенной заболеваемости Б (ноябрь - апрель 2004-2006 гг). В исследование включили 600 детей в возрасте 2-12 мес, доставленных в ОНП с первым эпизодом Б умеренной-тяжелой степени в течение 7 дней от начала симптомов заболевания. Степень тяжести Б определяли на основании балльной системы с подсчетом респираторного индекса ([РИ] ≥6 из возможных 17 по Шкале Оценки Респираторного Дистресса). Пациенты 1 гр. (n=305; Д-группа) получали Д per os в дозе 1 мг/кг однократно; больным 2 гр (n=295; П-группа) давали плацебо. Помимо этого всем детям проводили лечение (в основном бронхолитиками) согласно местным стандартам. Исходно, через 1 и 4 ч после назначения лекарственного препарата регистрировали частоту дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС), температуру тела (t0), сатурацию гемоглобина кислородом (SO2), проводили физикальный осмотр, подсчитывали РИ, а также выявляли отягощенность анамнеза по аллергической патологии (экземе и астме), проводили исследование на РС-вирус. Первичной конечной точкой исследования была госпитализация больного через 4 ч наблюдения в ОНП. Вторичная конечная точка - изменение РИ через 4 ч. Кроме того, оценивали более отдаленные исходы (длительность госпитализации, последующие визиты к врачу или поступление в стационар), негативные проявления (НП). 
Результаты.
Обе группы были сопоставимы по исходным демографическим и клиническим характеристикам. Средний возраст детей был 5,1±2,6 мес в Д-группе и 5,1±2,8 мес в П-группе; мальчики 62,5% и 60,5%; РИ 9,0±2,1 и 9,2±2,4 балла соответственно; ЧД 53±13 в обеих группах; ЧСС 157±20 и 158±21 соответственно; t0 37,6±0,8 и 37,7±0,8; SO2 96±4% в обеих группах; длительность заболевания 3,7±2,5 и 3,6±2,5 дней; РС-позитивные дети 66,9% и 57,0%; семейный анамнез астмы или экземы у 63,4% и 69% соответственно. Сходные пропорции детей получили лечение бронходилататорами - албутеролом (77% и 80,3%) или адреналином (15,5% и 16,7%).
Обе группы не имели отличий в показателях госпитализации через 4 ч лечения в ОНП: 39,7% детей Д-группы и 41,0% пациентов П-группы были направлены в стационар. Таким образом, разница составила всего -1,3% (95% доверительный интервал [ДИ]: -9,2 до 6,5; р=0,74). Анализ в подгруппах в зависимости от наличия или отсутствия семейной отягощенности по аллергии также не выявил различий в показателях госпитализации (разница -1,3%; 95% ДИ: -11,1 до 8,5). Изменение респираторного статуса младенцев на фоне лечения не зависело от аллергологического анамнеза (разница -0,4; 95% ДИ: -1,3 до 0,6).
Динамика некоторых показателей в Д-группе была несколько лучше, чем в П-группе, включая изменение РИ (-4,4±3,1 против -3,9±3,2; р=0,03), ЧСС (-13±24 против -5±25; р<0,001), t0 (-0,6±0,9 против -0,2±1,0; р<0,001). Однако наиболее объективный критерий респираторной функции SO2 через 4 ч у детей П-группы повысился более существенно (+0,9±3,2% против +0,1±3,3% в Д-группе; р=0,02).
Длительность госпитализации детей, направленных в стационар из ОНП, составила 2,55 дней в Д-группе и 2,27 дней в П-группе (р=0,1). В последующие 7 дней после лечения в ОНП 4,2% и 3,8% детей соответственно поступили в стационар. Результаты лечения и показатели респираторного статуса были одинаковые в обеих группах. Среди НП чаще всего регистрировалась рвота (у 5,5% детей Д-группы и 4,7% детей П-группы). Пневмония была выявлена у 3 младенцев (1 из Д-группы и 2 из П-группы).
Выводы.
Однократная доза Д не влияла на ближайшие исходы острых бронхиолитов у детей раннего возраста. Подобная лечебная тактика не отражалась на показателях госпитализации и респираторного статуса в течение первых 4 ч после введения Д, а также не меняла более поздние исходы. Причем результаты лечения не зависели от наличия или отсутствия наследственной предрасположенности к аллергии.
Известно, что рецидивы бронхообструктивного синдрома (БОС) на первом году жизни могут быть ранним дебютом астмы, когда Д более эффективен. Исключение из исследования детей с рецидивами БОС позволило избежать подобных «ложно-позитивных» результатов, когда эффект лечения кортикостероидами связан с их воздействием на аллергический компонент обструкции.
Таким образом, заключают авторы, необходимы дальнейшие исследования для обоснования дифференцированной терапии с целью оказания неотложной помощи детям с Б. Эффективность Д при инфекционной этиологии Б в настоящее время не доказана.
Источник.
Howard M. Corneli et al. A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Dexamethasone for Bronchiolitis. NEJM. 2007; 357; 4; 331-339.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Однократная доза дексаметазона не влияет на ближайшие исходы острых бронхиолитов у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав