Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Связаны ли между собой иммунный дефицит и риск развития рака? Печатать
22.08.07
Известно, что ВИЧ инфицированные больные имеют повышенный риск развития онкологических заболеваний, особенно раков, связанных с инфекционными агентами. Неясно, однако, насколько большую роль в этом играет состояние иммунной системы больных. С диагнозом СПИДа (по версии CDC) на сегодняшний день считаются связанными только только следующие три вида онкологических заболеваний: саркома Капоши, неходжкинскоя лимфома и рак шейки матки. Австралийские ученые провели интересное исследование, сравнив онкологическую заболеваемость больных, переживших трансплантацию органа и находящихся на

иммуносупрессивной терапии, и ВИЧ инфицированных больных.
Методы и ход исследования.
Ученые провели мета-анализ когортных исследований. В мета-анализ включались исследования, проведенные среди взрослых ВИЧ инфицированных больных, либо среди взрослых, переживших трансплантацию органа. Условием включения исследования в метаанализ служил тот факт, что данные об онкологической заболеваемости больных были получены из эпидемиологических регистров развитых стран.
Исследователи определяли стандартизованное отношение заболеваемости (СОЗ) – отношение заболеваемости в популяции в целом к заболеваемости в той или иной когорте. Рассматривалась заболеваемость тридцатью видами онкологических нозологий, которые считаются не связанными со СПИДом и тремя видами онкологических заболеваний, считающихся связанными со СПИДом (саркома Капоши, неходжкинская лимфомы и рак шейки матки).
Результаты.
В мета-анализ были включены 7 исследований ВИЧ инфицированных больных (число участников – 444 172), проведенных в США, Австралии, Шотландии, Италии, Швейцарии и Англии, и 5 исследований, включивших реципиентов трансплантатов (число участников – 31 977), и проведенных в Дании, Финляндии, Швеции, Австрии и Канады. 97% трансплантационных больных получили пересадку почки.
Исследователи рассчитали СОЗ для каждого исследования и обнаружили, что и у ВИЧ инфицированных и у трансплантационных больных заболеваемость 20 из 28 видов онкологических заболеваний оказалась значительно выше, чем в целом среди населения. Необходимо отметить однако, что для некоторых видов онкологических заболеваний отмечалась гетерогенность результатов (величин СОЗ) среди 7 исследований ВИЧ инфицированных больных.
Особое внимание исследователи уделили онкологическим заболеваниям, связанным с инфекционными агентами. Они обнаружили, что СОЗ у ВИЧ инфицированных и трансплантационных больных составили соответственно : для вызванных вирусом Эпштейна-Барра лимфомы Ходжкина – 11,03 (95% доверительный интервал 8,43–14,4) и 3,89 (2,42–6,26), и неходжкинской лимфомы – 76,67 (39,4–149) и 8,07 (6,4–10,2); для саркомы Капоши, вызванной вирусом герпеса человека 8 типа, – 3640 (3326–3076) и 208 (114–349); для рака печени, связанного с вирусами гепатита В и С, – 5,22 (3,32–8,20) и 2,13 (1,16–3,91), для рака желудка, связанного с Helicobacter pylori, – 1,90 (1,53–2,36) и 2,04 (1,49–2,79).
Были определены также СОЗ для раков, связанных и «вероятно связанных» с вирусом папилломы человека. Среди ВИЧ инфицированных и трансплантационных больных соответственно величины СОЗ составили: для рака шейки матки – 5,82 (2,98–11,3) и 2,13 (1,37–3,30), рака вагины – 6,45 (4,07–10,2) и 22,76 (15,8–32,7), анального рака – 28,75 (21,6–38,3) и 4,85 (1,36–17,3), рака кожи (не меланомы) – 4,11 (1,08–16,6) и 28,62 (9,39–87,2), для рака губы – 2,8 (1,91–4,11) и 30 (16,3–55,3), рака глаза – 1,98 (1,03–3,81) и 6,94 (3,49–13,8).
Наиболее распространенные эпителиальные раки встречались в исследуемых когортах с той же или даже более низкой частотой, что и в популяции в целом, за исключением рака легких.  Среди ВИЧ инфицированных и трансплантационных больных СОЗ составили соответственно: для рака молочной железы – 1,03 (0,89–1,20) и 1,15 (0,98–1,36), рака простаты – 0,70 (0,55–0,89) и 0,97 (0,78–1,19), рака толстого кишечника – 0,92 (0,78–1,08) и 1,69 (1,34–2,13), рака яичников –
1,63 (0,95–2,80) и 1,55 (0,99–2,43), рака легких – 2,72 (1,91–3,87) и 2,18 (1,85–2,57).
Заболеваемость следующими видами онкопатологии была также повышена в обеих когортах по сравнению с популяционной: раком почки, множественной миеломой, лейкемией и меланомой. Заболеваемость раком мочевого пузыря и щитовидной железы была увеличена только у трансплантационных больных, а заболеваемость раком мозга и тестикул – только у ВИЧ инфицированных больных.
Выводы.
Исследователи обнаружили схожие тенденции в повышении риска развития рака среди двух категорий больных, которые ведут совершенно разный образ жизни и не имеют других, кроме иммунного дефицита, общих факторов риска. В обеих когортах была значительно повышена заболеваемость раками, связанными с вирусными инфекциями. Была также повышена заболеваемость видами рака, чья связь с инфекционным возбудителем не доказана на настоящий момент. Так, например, заболеваемость немеланомным раком кожи была повышена в 28 раз среди трансплантационных больных и в 4 раза среди ВИЧ инфицированных. Однако частота наиболее часто встречающихся эпителиальных раков в исследуемых когортах не была повышена.
“Повышенная частота раковых заболеваний различных локализаций, которую мы обнаружили, позволяет предположить более значительную, чем считалось ранее, роль иммунной системы в предотвращении раков, связанных с инфекционными агентами. Если иммунный дефицит связан с таким широким спектром раковых заболеваний, то вероятен рост роли рака как причины смертности ВИЧ инфицированных людей», – пишут авторы исследования.
Источник.
Grulich A.E. et al. Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analysis. Lancet. July 7, 2007; 370: 59–67.

Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Связаны ли между собой иммунный дефицит и риск развития рака?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав