Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Терапия статинами у больных с очень низким уровнем липопротеидов низкой плотности. Печатать
05.09.07
Агрессивная липидснижающая терапия у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) становится стандартным видом вмешательства*. Однако безопасность и эффективность такого подхода у больных с очень низким уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) остается не вполне определенной. Ученые из Стэнфордского Университета (Пало-Альто, Калифорния, США) провели ретроспективный анализ клинических исходов терапии статинами, назначенной пациентам с уровнем ЛПНП ниже 60 мг/дл.

Методы и ход исследования.
В базах данных медицинского центра и присоединенной к нему амбулаторной клиники между 1998 и 2004 гг. было выявлено 6107 последовательно принятых пациентов с уровнем ЛПНП < 60 мг/дл. Терапия статинами определялась в случае их выписывания в течение 150 суток после определения липидного профиля. Вероятность (счет склонности; propensity score) получать лечение статинами оценивалась с помощью логистической регрессии при введении в модель всех доступных клинических характеристик, используемых фармакологических препаратов и полученных лабораторных значений. Анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для оценки связи между терапией статином и общей смертностью с поправкой на полученный счет склонности. После 150-дневного обсервационного периода, предназначенного для определения вероятности получения статинов, начинался период наблюдения, который составил 2,0±1,4 года. Первичной конечной точкой исследования была общая смертность. Вторичные точки – госпитализация по поводу КБС или сердечной недостаточности (СН), инфаркт миокарда (ИМ), цереброваскулярное событие, вновь выявленные злокачественные опухоли, случаи рабдомиолиза, печеночной дисфункции и почечной недостаточности.   
Результаты.
Из всей популяции было выделено 4295 (70%) больных, которым в течение 150 суток был выписан, по крайней мере, один препарат. Средний возраст когорты исследования составил 65±12 лет. Женщин было всего 138 человек (3,2% когорты). 43% пациентов имели документированную КБС, 47% – сахарный диабет, 15% – СН. Средний уровень ЛПНП составил 49,3±9,8 мг/дл, при этом 57% больных уже получали терапию статинами.
После первоначального определения уровня ЛПНП 2564 (60%) пациентам была назначена (или продолжена) терапия статинами, 1731 (40%) – нет. Первая группа в сравнении со второй достоверно чаще страдала КБС, СН, артериальной гипертензией, онкопатологией, диабетом, почечной недостаточностью и инсультом (р<0,05 для всех сравнений). Больные, получавшие статины, также более часто принимали β-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II  (р<0,0001), но реже имели в анамнезе злоупотребление алкоголем или зависимость от него (р<0,0001).
За период наблюдения зарегистрировано 510 смертей (12%), 267 ИМ (6%), 208 госпитализаций по поводу СН (5%), 48 инсультов (1,1%), 271 случай почечной недостаточности (6%), 48 раков (1,0%) и 10 случаев повышения печеночных трансаминаз выше 3 норм (0,2%). Не отмечено ни одного случая рабдомиолиза.
У пациентов, получавших статины, выявлено больше ишемических событий и тренд к увеличению числа инсультов. Однако после поправки на исходные демографические характеристики, сопутствующие заболевания, назначения препаратов и лабораторные находки терапия статинами привела к достоверному снижению риска смерти (отношение рисков [ОР] 0,65; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,53–0,80). Прием статинов также сопровождался трендом к снижению частоты ишемических событий (ОР 0,79; 95% ДИ 0,60–1,05) и инсульта (ОР 0,74; 95% ДИ 0,30–1,80) при достоверном снижении риска госпитализаций по поводу СН (ОР 0,61; 95% ДИ 0,46–0,82). 
При подгрупповом анализе терапия статинами в отношении снижения риска смертности оказалась эффективной у стариков (ОР 0,62; 95% ДИ 0,46–0,85), у диабетиков (ОР 0,58; 95% ДИ 0,44–0,76), у лиц с установленной КБС (ОР 0,66; 95% ДИ 0,51–0,87) и без нее (ОР 0,58; 95% ДИ 0,42–0,80), у больных, принимавших статины перед исследованием (ОР 0,58; 95% ДИ 0,38–0,88) и даже у пациентов с исключительно низким уровнем ЛПНП (<40 мг/дл; n=623) (ОР 0,51; 95% ДИ 0,33–0,79).
Прием статинов не был связан с повышением риска каких-либо неблагоприятных событий. Не отмечено различий между группами принимавших и не принимавших статины в частоте повышения трансаминаз (0,32% против 0,23%; р=0,66) и частоте вновь диагностированных раков и почечной недостаточности. Не отмечено значимого вреда при назначении статинов алкоголикам (ОР 0,91; 95% ДИ 0,54–1,56).
Выводы.
Результаты настоящего ретроспективного когортного исследования продемонстрировали эффективность и безопасность назначения статинов пациентам с очень низким уровнем ЛПНП (<60 мг/дл), приводя к улучшению выживаемости даже у больных с исключительно низкими значениями ЛПНП (<40 мг/дл) и без установленной КБС.
Хотя полученные результаты требуется подтвердить в проспективных рандомизированных испытаниях, они свидетельствуют в пользу применения интенсивной липидснижающей терапии для достижения, возможно, даже более низких, чем принято в настоящее время, целевых значений ЛПНП.
Источник.
Leeper N.J., Ardehali R., deGoma E.M., Heidenreich P.A. Statin Use in Patients With Extremely Low Low-Density Lipoprotein Levels Is Associated With Improved Survival. Circulation. Aug. 7, 2007;116:613-618. Статья-источник. Medline абстракт.

* См. также:

Интенсивная липидснижающая терапия оказывает дополнительный профилактический эффект у больных с коронарной болезнью сердца и метаболическим синдромом.

Интенсивная липидснижающая терапия подтверждает свою эффективность в мета-анализе крупных рандомизированных испытаний.

Обновлены рекомендации АСА/АКК по вторичной профилактике заболеваний, связанных с атеросклерозом. Часть II: фармакологические вмешательства.

Интенсивная липидснижающая терапия и прогрессирование коронарного атеросклероза.

Интенсивная липидснижающая терапия для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий: результаты испытания IDEAL.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Терапия статинами у больных с очень низким уровнем липопротеидов низкой плотности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав