Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Подагра увеличивает риск общей и сердечно-сосудистой смертности. Данные проспективного исследования здоровья медицинских работников. Печатать
05.09.07
Хотя во многих исследованиях показана связь гиперурикемии и подагры с клиническими состояниями, снижающими продолжительность жизни (в частности, метаболическим синдромом, ожирением, артериальной гипертензией [АГ], коронарной болезнью сердца [КБС] и инфарктом миокарда [ИМ]), проспективные данные о независимом влиянии подагры на общую смертность отсутствуют, а сведения о ее связи с сердечно-сосудистой заболеваемостью противоречивы. В этой связи американские ученые провели анализ данных крупного проспективного когортного исследования здоровья медицинских работников (Health Professionals Follow-Up Study), включившего в 1986 г. 51 257 мужчин, профессионалов медицины, фармации и ветеринарии, в возрасте от 40 до 75 лет. Исходно и проспективно каждые 2 года среди участников проводились опросы, на основании которых устанавливался статус подагры, заболеваемость КБС, АГ, диабетом, диетические особенности, прием препаратов и т.д. Сведения о смерти выявлялись из опроса родственников, данных почтовой службы или поиска в Национальном Каталоге Смертей. Причины смертельного исхода устанавливались по данным медицинских карт, сертификатов о смерти или результатов аутопсии. Независимость связи подагры с общей смертностью и риском КБС определялась с помощью многофакторных моделей с поправкой на возраст, семейную историю ИМ, анамнез АГ, гиперхолестеринемии и диабета, прием аспирина и диуретиков, курение, индекс массы тела, физическую активность, употребление алкоголя, особенности диеты (общий калораж пищи, прием транс-жирных кислот, холестерина, белков, линолиевой кислоты, соотношение полиненасыщенных к насыщенным жирным кислотам). 
Исходно 4,4% участников когорты имели подагру, 6,9% – установленный диагноз КБС, 1% – и то, и другое. В течение 12 лет наблюдения зарегистрировано 5825 смертельных исходов (2132 случая смерти от сердечно-сосудистого заболевания и 1576 смерти от КБС).
В сравнении с лицами без подагры и КБС при включении в исследование относительный риск (ОР) общей смертности у мужчин с подагрой составил 1,28 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,15–1,41), сердечно-сосудистой смерти – 1,38 (1,15–1,66), фатальной КБС – 1,55 (1,24–1,93). Соответствующие ОР у мужчин с установленной при включении КБС при наличии подагры составили 1,25 (1,09–1,45), 1,26 (1,07–1,50) и 1,24 (1,04–1,49). Более того, участники с подагрой имели более высокий риск нефатального ИМ (ОР – 1,59; 95% ДИ 1,04–2,41) и смерти от не сердечно-сосудистой причины (ОР – 1,25; 95% ДИ 1,10–1,41).
Таким образом, в данном проспективном исследовании показано, что подагра сопровождается высоким риском смерти от всех причин. При этом у мужчин без предшествующей КБС повышенный риск смерти, в основном, связан с риском сердечно-сосудистой смерти, в особенности с риском смерти от КБС. Полученные данные свидетельствуют о необходимости агрессивной коррекции факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов, страдающих подагрой.
В редакторском комментарии Michael H. Alderman (Колледж Медицины Альберта Эйнштейна, Бронкс, США), обсуждая возможности практического применения опубликованных данных, отмечает, что важной нерешенной проблемой остается клиническая эффективность снижения уровня мочевой кислоты для вторичной профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости у тех пациентов, у которых коррекция традиционных факторов риска является недостаточно эффективной. Является ли гиперурикемия сама по себе фактором сердечно-сосудистого риска, модификация которого была бы полезной, следовало бы изучить в рандомизированных испытаниях. Наиболее реальным в настоящее время представляется включение в крупное клиническое испытание уровня мочевой кислоты в качестве дополнительного компонента изучения, подчеркивает автор комментария.    
Источники.
Choi H.K., Curhan G. Independent Impact of Gout on Mortality and Risk for Coronary Heart Disease. Circulation. August 21,2007;116:894-900. Статья-источник. Medline абстракт.

Alderman M.H. Podagra, Uric Acid, and Cardiovascular Disease. Circulation. August 21,2007;116:880-883. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Подагра увеличивает риск общей и сердечно-сосудистой смертности. Данные проспективного исследования здоровья медицинских работников.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав