Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Mycoplasma pneumoniae - одна из основных причин энцефалитов у детей. Результаты 8-летнего исследования CEP. Печатать
05.09.07

Mycoplasma pneumoniae (MP) - широко распространенный патоген, вызывающий, главным образом, инфекционные заболевания верхнего и нижнего отделов респираторного тракта, которые к молодому возрасту переносят около 80% людей. Гораздо реже встречаются внелегочные проявления МР-инфекции. Немногочисленные наблюдения покзали, что МР может быть причиной энцефалитов (Э), генез которых изучен недостаточно, поскольку для респираторной инфекции более типичным является прямое воздействие патогена на органы дыхания. С чем связано поражение ЦНС при МР-инфекции, остается не до конца уточненным.
Американские ученые провели исследование с целью доказать роль МР-инфекции в развитии Э у детей, описать их эпидемиологические и клинические особенности, а также данные лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Методы и ход исследования.
В течение 8 лет (01.06.1998-31.07.2006) в рамках Калифорнийского Проекта по Энцефалитам (California Encephalitis Project, СЕР) обследовано 1998 пациентов с клиническими проявлениями Э. Для этиологической диагностики проводили исследование сыворотки, спинно-мозговой жидкости (СМЖ) и образцов респираторного тракта (назофарингеального и эндотрахеального аспиратов, мокроты) на 14 вирусных и бактериальных патогенов, включая МР, с помощью серологических методов и ПЦР. МР-ассоциированный Э диагностировали, если у пациента, помимо критериев Э, имелись доказательства острой МР-инфекции: положительный титр IgM, существенное повышение титров IgG в парных сыворотках или положительная ПЦР в респираторных образцах или СМЖ.   
Результаты.
Среди всех идентифицированных микроорганизмов МР выявлялась чаще всего: 111 (5,6%) больных имели доказательства МР-инфекции. Подавляющее большинство (76%; n=84) были дети в возрасте ≤18 лет, в то время как в общем количестве больных Э дети составили менее половины (46%; n=906). Диагноз МР-ассоцированного Э у детей ставили на основании титра IgM сыворотки в острую фазу заболевания и/или в периоде выздоровления (92%; n=77). При этом у 61% (n=47) детей это было единственным доказательством МР-инфекции. У 7 пациентов, не имевших положительного титра IgM, диагноз был установлен на основании повышения уровня IgG (n=2) или же позитивных результатов ПЦР (n=5). У 6 (15%) детей положительный титр IgM сопровождался увеличением IgG, у 12 (21%) - выявлены высокие титры IgM и положительная ПЦР. Образцы СМЖ редко были позитивными на МР-инфекцию: лишь у одного больного была положительная ПЦР, у 3% выявлены IgM, у 12% - IgG. Средний возраст детей с МР-ассоциированными Э был 11 лет (колебания 6 мес - 18 лет); 51% мальчики. Чаще всего симптомы поражения ЦНС развивались быстро, больные поступали в стационар в среднем на 2 день от начала болезни, хотя в отдельных случаях длительность заболевания составляла несколько недель или месяцев (0-92 дня). У 70% больных была лихорадка, у 45% - гастроинтестинальные симптомы, у 44% - респираторные проявления, у 14% - сыпь. Более половины больных (55%) нуждались в интенсивной терапии. Неврологические симптомы включали летаргию (68%), нарушенное сознание (58%), очаговую симптоматику (37%), судороги (40%), галлюцинации (18%). 
В отличие от детей, взрослые гораздо реже имели положительный титр IgM (12%), и, напротив, чаще давали увеличение в динамике уровня IgG (23%), в том числе в сочетании с положительной ПЦР в респираторных образцах (20%). В клинической картине у взрослых реже встречались гастроинтестинальные симптомы (15%).
Смешанная инфекция одинаково часто выявлялась и у детей, и у взрослых с Э. Чаще всего с МР сочетались энтеровирусы (n=5), вирус Эпштейн-Барра (n=3), риновирусы (n=2).
Анализ СМЖ показал типичные для МР-инфекции изменения: умеренный плейоцитоз (медиана лейкоцитов 33/мм3; 67% мононуклеары), повышение белка - 45 (7-360) мг/дл, нормальную глюкозу - 62 (32-172) мг/дл. Результаты компьютерной томографии (КТ), выполненной у 56 детей, чаще всего (82%) были нормальными. Данные магнито-резонансной томографии (МРТ), напротив, почти у половины больных (49%) имели патологические отклонения, в том числе, диффузные/мультилобарные изменения (24%), изменения белого вещества (16%), отек мозга (11%) и др. Самым частым ЭЭГ симптомом были диффузные изменения биоэлектрической активности (51%).
Сравнение демографических и клинических данных у больных с различной этиологией Э показало, что пациенты с МР-ассоциированными Э относительно реже нуждались в интенсивной терапии, имели сходную частоту респираторных проявлений, клиническая картина была похожа на энтеровирусную инфекцию. В отличие от HSV-1 или других бактериальных Э у пациентов с МР-ассоциированными Э реже регистрировались судороги и изменения при КТ/МРТ. 
Выводы.
Результаты 8-летнего наблюдения показали, что МР - один из самых частых микроорганизмов, вызывающих развитие Э. Наиболее чувствительными к МР-инфекции являются дети, которые составляли подавляющее большинство больных с Э. Клиника МР-ассоциированных Э сходна с Э энтеровирусной этиологии, однако больные с МР Э относительно реже нуждались в интенсивной терапии.
Авторы указывают на сложности интерпретации серологических данных при диагностике МР-инфекции, поскольку образование антител к МР варьирует в зависимости от возраста. У взрослых больных высокие уровни IgM и IgG могут сохраняться длительное время после перенесенной острой инфекции. Определение титра антител в СМЖ имеет ограниченные возможности, а положительная ПЦР СМЖ выявляется редко. Положительная ПЦР респираторных образцов не облегчает диагностику Э, поскольку МР могут месяцами персистировать в клетках после перенесенного назофарингита. Таким образом, подчеркивают авторы, для диагностики МР-инфекции необходимо использовать набор тестов, включая серологию и ПЦР.
Относительно редкие положительные результаты исследования СМЖ на МР-инфекцию позволили ученым предположить, что основное значение в патогенезе Э имеет аутоиммунный механизм, скорее всего, образование аутоантител к антигенам миелина, поскольку для МР характерна молекулярная мимикрия к компонентам миелина. Этот факт важен для разработки стандартов лечения МР-ассоциированных Э. Основываясь на полученных данных, можно утверждать, что антибиотики, которые плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, не следует назначать больным с МР Э. Препаратами выбора могут быть внутривенные иммуноглобулины и стероиды.
Источник.
Laura J. Christie et al. Pediatric Encephalitis: What Is the Role of Mycoplasma pneumoniae? Pediatrics 2007;120;305-313.

Статья-источник. Medline  абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Mycoplasma pneumoniae - одна из основных причин энцефалитов у детей. Результаты 8-летнего исследования CEP.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав