Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Об особенностях хронической сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией левого желудочка. Данные регистра OPTIMIZE-HF. Печатать
12.09.07
Хотя значительная часть пациентов с симптомами хронической сердечной недостаточности (ХСН) имеет нормальную или сохранную систолическую функцию (ССФ) левого желудочка (ЛЖ), их клиническая характеристика, терапевтические подходы и прогноз остаются не вполне определенными, поскольку в рандомизированные испытания включались, как правило, больные со сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ. Американские ученые провели анализ

данных большого национального регистра OPTIMIZE-HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients With Heart Failure) с целью  выяснения особенностей клинической картины, госпитального течения, лечения и ближайших исходов у пациентов ХСН, имеющих ССФ и систолическую дисфункцию (СД) ЛЖ.
Методы и ход исследования.
В регистр включались больные, госпитализированные с вновь развившейся ХСН или с ее обострением, либо пациенты с ХСН, развившейся во время госпитализации, и выписанные с первичным диагнозом ХСН. ССФ ЛЖ определялась как ФВ ЛЖ ≥ 40%, однако дополнительный анализ был проведен и для больных с ФВ ЛЖ > 50%. Регистр включал данные о демографических, клинических (признаки и симптомы) характеристиках, лабораторных исследованиях и процедурах, назначенных препаратах, статусе при выписке. Для данного анализа случаи смерти и повторной госпитализации в течение от 60 до 90 суток были прослежены в запланированной подгруппе участников, составивших 10% популяции.
Результаты.
Из всей популяции пациентов (n=48612) ФВ ЛЖ или качественная оценка сократительной функции ЛЖ были определены у 41267 человек (84,9%). Из них у 21149 (51,2%) пациентов ФВ оказалась ≥ 40%, в том числе у 7321 больных – ≥ 40% и ≤ 50%, и у 10072 – >50%.
В сравнении с пациентами, имеющими СД ЛЖ (средняя ФВ – 24,3%), больные с ССФ (средняя ФВ – 54,7%) достоверно были старше (70,4 против 75,1 лет соответственно), чаще были женщинами (38% против 62%), гипертониками (66% против 76%), имели более высокое систолическое артериальное давление при поступлении (135 против 149 мм рт. ст.). Ишемическая этиология ХСН чаще отмечена у больных с СД ЛЖ (54% против 38% при ССФ). Напротив, у пациентов с ССФ ЛЖ чаще регистрировалась гипертензивная причина ХСН (28% против 17% при СД). Тем не менее, симптомы и признаки ХСН, также как и рутинные лабораторные данные между группами оказались сопоставимыми. Уровень мозгового натрийуретического пептида в обеих группах был значительно повышен, отражая декомпенсацию ХСН, но в большей степени при СД ЛЖ (782 пг/мл против 432 пг/мл при ССФ; р<0,0001). Несмотря на сходность клинической картины, при поступлении больные с ССФ ЛЖ несколько реже получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), β-блокаторы, антагонисты альдостерона, дигоксин и петлевые диуретики, но чаще – блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и амлодипин (р<0,0001 для всех сравнений). Частота госпитальных процедур (коронарография, кардиоверсия, респираторная или гемодинамическая поддержка и т.п.) была невысокой, но чаще отмечалась при СД ЛЖ (29% против 18%; р<0,0001).
В целом пациенты с СД и ССФ ЛЖ одинаково часто (примерно в половине случаев) выписывались из госпиталя с симптомами застоя при сходной продолжительности госпитализации. При этом частота назначений, эффективность которых при СД ЛЖ доказана в современных рандомизированных испытаниях, значительно увеличивалась, но оставалась выше у больных с СД. Например, для ИАПФ она выросла с 45% до 62% при СД ЛЖ (р<0,0001), при ССФ ЛЖ – с 36% до 48% (р<0,0001); для β-блокаторов соответственно – с 56% до 73% и с 52% до 60% (оба р<0,0001). Различия в терапии между больными с ФВ 40–50% и >50% были небольшими.
Госпитальная смертность (без внесения поправок) оказалась выше среди пациентов с СД ЛЖ: 3,9% против 2,9% при ССФ ЛЖ (р<0,0001). У больных с ФВ ЛЖ 40–50% и >50% госпитальная смертность была одинаковой – 3,0% и 2,9% соответственно (р=0,65). Тем не менее, после выписки в течение 60–90 суток общая смертность в группах оказалась сопоставимо высокой: 9,8% при СД ЛЖ против 9,5% при ССФ ЛЖ (р=0,459). Различий в частоте визитов в отделение неотложной помощи (12% в обеих группах) и повторных госпитализации (29,9% при СД против 29,2% при ССФ; р=0,591) также не отмечено. Соответственно комбинация общей смертности и повторных госпитализаций при СД и ССФ ЛЖ была одинаковой: 36,1% и 35,3% (р=0,577). Важно, что различий в частоте клинических исходов после выписки в подгруппах больных с ФВ ЛЖ 40–50% и >50% не выявлено (р=0,436).
Многофакторный анализ показал больший риск госпитальной смерти при СД ЛЖ  в сравнении с ССФ ЛЖ (отношение шансов [ОШ] – 1,28; р=0,0002), и одинаковый риск при
ФВ ЛЖ 40–50% и >50% (ОШ – 1,02; р=0,831). При этом ФВ ЛЖ (как непрерывная переменная) оказалась независимым предиктором госпитальной смертности, демонстрируя ее снижение на 17% для каждых 10% увеличения ФВ (ОШ – 0,83; р<0,0001), но только до уровня ФВ ЛЖ в 38%. Систолическая функция ЛЖ переставала быть независимым предиктором смертности или комбинации смертности и повторных госпитализаций при значениях ФВ выше 38%.        
Интересно, что в многофакторной модели не отмечено достоверного взаимодействия между применением после выписки ИАПФ/БРА и β-блокаторов с риском смерти и ее комбинации с повторными госпитализациями в течение 60–90 суток у больных с ССФ ЛЖ. Напротив, у пациентов с СД ЛЖ прием β-блокаторов снижал риск смерти (отношение рисков [ОР] – 0,484; р=0,004) и комбинированной точки (ОР – 0,727; р=0,025), а ИАПФ – риск комбинации смерти и госпитализаций (ОР – 0,515; р=0,002).  
Выводы.
ССФ ЛЖ отмечена у значительной части госпитализированных неотобранных больных с ХСН, включенных в большой репрезентативный регистр США. Несмотря на отмеченные многочисленные и достоверные различия между пациентами с СД и ССФ ЛЖ, их смертность и заболеваемость оказалась сопоставимо высокой. Более того, не выявлено разницы в частоте постгоспитальных клинических исходов в зависимости от определения ССФ ЛЖ (ФВ >40% или >50%). Недостаточная эффективность ИАПФ/БРА и β-блокаторов при ССФ ЛЖ, по мнению авторов, скорее всего, обусловлена коротким сроком наблюдения за выписанными больными и ограничением числа наблюдавшихся (10% от всей популяции регистра).
Таким образом, заключают авторы публикации, в настоящее время специфические и эффективные терапевтические стратегии для больных ХСН с ССФ ЛЖ  остаются не разработанными. Для этого срочно требуется проведение крупных и хорошо спланированных клинических испытаний.     
Источник.
Fonarow G.C., Stough W.G., Abraham W.T. et al. for the OPTIMIZE-HF Investigators and Hospitals.  Characteristics, Treatments, and Outcomes of Patients With Preserved Systolic Function Hospitalized for Heart Failure. A Report From the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol. Aug. 21,2007;50:768–77.

Статья-источник. Medline абстакт.

См. также:

Характеристика диастолической сердечной недостаточности в общей популяции.

Эффективность дигоксина при диастолической сердечной недостаточности. Данные испытания DIG.

Клинико-эпидемиологическая характеристика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Клинические особенности острой декомпенсации сердечной недостаточности при сохранной систолической функции. Данные регистра ADHERE. 

Главная страница arrow Кардиология arrow Об особенностях хронической сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией левого желудочка. Данные регистра OPTIMIZE-HF.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав