Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Стандартизированный протокол заменного переливания крови у новорождённых позволяет предотвратить осложнения, связанные с этой процедурой. Печатать
12.09.07
Заменное переливание крови (ЗПК) стало применяться с конца 1940-ых годов для лечения гемолитической болезни новорождённых (ГБН) и предотвращения связанных с ней летальности и ядерной желтухи (ЯЖ). Впоследствии ЗПК использовалось у новорождённых при  гипербилирубинемии (ГБЕ) различной этиологии и стало одной из обычно выполняемых процедур.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы идентифицировать тенденции в демографии пациентов, показаний и осложнений, связанных с ЗПК,  в течение 21-летнего периода в одном
учреждении, где применялся единый протокол данной процедуры.
Методы и ход исследования.
В Йельской университетской больнице Нью-Хейвена (США) было проведено ретроспективное исследование всех младенцев, родившихся с 1 января 1986 г. по 31 декабря 2006 г. и поступивших в специализированное отделение для долгосрочного (> 24 часов) лечения, которые нуждались в ЗПК.   
На основе изменений в клинической практике, связанных с выходом в 1994 г. руководящих принципов Американской Академии Педиатрии по лечению ГБЕ, применённых в центре изучения в 1995 г., все пациенты были разделены на тех, кто родился в 1986 -1995 г.г. (группа 1) и - 1996 – 2006 г.г. (группа 2).
Новорождённые, получившие частичное ЗПК по поводу полицитемии или анемии, были исключены из исследования. Оценивались: демографические характеристики младенцев изучения, преморбидный фон, показания и осложнения ЗПК.   
Результаты.
В 1 января 1986 г. по 31 декабря 2006 г. всего 107 младенцев получили 141 ЗПК. 2 пациента из каждой группы получили однократное ЗПК,  остальные - повторные  ЗПК или повторные ЗПК в неполном объёме. За весь период изучения было выявлено статистически существенное снижение количества ЗПК на 1000 младенцев, родившихся живыми в центре изучения  (r2 = 0,30; P = 0,010), и на 1000 - родившихся живыми и поступивших в центр изучения извне (r2 = 0,49; P < 0,001).
Демографические данные детей (гестационный возраст, вес при рождении [ВР], раса, пол, возраст при ЗПК) были подобны в обеих группах.
Частота фототерапии перед ЗПК не имела достоверных различий между группами (группа 1 – 85%, группа 2 – 89%). Внутривенные иммуноглобулины до ЗПК значительно чаще применялись в группе 2, чем в  группе 1: 14% против 1% (P = 0,016). Не было выявлено статистически существенных различий в показаниях  к ЗПК в обеих группах. Наиболее частым показанием к ЗПК была ГБЕ, причинами которой являлись: несовместимость по группе крови, Rh - фактору, идиопатическая ГБЕ и другие гематологические заболевания (дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, дефицит пируваткиназы, фибросаркома, гемолитическая анемия из-за граммотрицательного сепсиса, врождённая острая лейкемия, α-талассемия, наследственный пиропойкилоцитоз и наследственный сфероцитоз). Самой  частой  причиной ГБЕ, требовавшей ЗПК, была ГБН по Rh фактору. Антитела к не-D Rh антигенам были выявлены у 40% пациентов с ГБН по Rh фактору из группы 1 и у 64% - из группы 2.
Пациенты из группы 2 по сравнению с детьми из группы 1 имели меньше осложнений, связанных с ЗПК (проблемы с катетером, судороги, некротизирующий энтероколит (НЕК), апноэ, брадикардия и гиперкалемия): все осложнения в сумме - 14% против 7% (P = 0,27) . Этот результат не был статистически существенен, возможно, из-за маленького количества таких пациентов. После ЗПК частота тромбоцитопении (ТЦП) была одинаковой (38%) в обеих группах. Частота  гипокальциемии (ГКЕ) составила 33% в группе 1 и 47% - в группе 2 (P = 0,999). Переливание тромбоцитарной массы и коррекция ГКЕ достоверно чаще проводились в группе 2, чем в группе 1 (88% против 31%; P < 0,001 и 71% против 28%; P = 0,002 соответственно). Более высокая пропорция пациентов с преморбидным фоном (респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, НЭК 2 стадии и выше, сепсис, потребность в искусственной вентиляции легких и вазопрессорной поддержке) в группе 2 по сравнению с группой 1 (все состояния в сумме - 47% против 34%; Р = 0,177), возможно, приводила к более агрессивному лечению. Всего в обеих группах было зарегистрировано 5 случаев смерти в течение 7 дней после ЗПК, ни один из которых  не был связан с самой процедурой.
Не было выявлено никаких существенных различий в любой период времени в частоте осложнений, связанных с ЗПК, или с их лечением у новорождённых с ВР < 1500 г по сравнению с теми, кто имел ВР > 1500 г.
У младенцев с ВР < 1500 г не было зарегистрировано увеличения частоты ТЦП, ГКЕ, внутривенного введения кальция или переливания тромбоцитов по сравнению с остальными пациентами. Маленький типовой размер (n = 19) этой когорты недоношенных детей не позволил сделать по ним любые действительные заключения.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что прогресс в пери- и неонатологии привёл к существенному снижению количества ЗПК, которое не было связано с ростом числа осложнений от данной процедуры.
По мнению авторов, в эру передовых технологий (использование высокочастотной искусственной вентиляции легких, диализа, экстракорпоральной мембранной оксигенации и др.) стандартизированный протокол ЗПК может стать важным инструментом для профилактики осложнений, связанных с этой процедурой. 
Ограничениями данного исследования были: 1) небольшой объём групп пациентов, не позволивший  провести детальный анализ в зависимости от градаций их ГВ, 2) единственный центр изучения и 3) ретроспективный характер изучения.
Авторы считают, что, несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению частоты применения ЗПК, данная процедура вносит свой вклад в снижение заболеваемости и смертности у новорождённых.
Источник.
Laurie A. Steiner et al. A decline in the frequency of neonatal exchange transfusions and its effect on exchange-related morbidity and mortality, Pediatrics. July 2007;120: 27-32.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Стандартизированный протокол заменного переливания крови у новорождённых позволяет предотвратить осложнения, связанные с этой процедурой.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав