Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Мозговой кровоток у плода не влияет на функцию зрения в возрасте 11 лет. Печатать
12.09.07

При угрозе невынашивания беременности, задержке внутриутробного развития (ЗВУР) плода, плацентарной недостаточности имеет место снижение кровотока в пуповине. При этом поддержка мозгового кровотока плода осуществляется за счёт компенсаторного механизма - централизации кровообращения, которая способствует внутриутробной защите мозга (ВЗМ). Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка зрительной функции у недоношенных детей в возрасте 11 лет с ВЗМ и без ВЗМ.

Методы и ход исследования.
128 недоношенных (от 25 до 34 недели гестации) младенцев не из двоен, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых медицинского центра г. Амстердама (Голландия) с марта по декабрь 1989 г., были включены в исследование.
116 младенцев прожили более 1 года и были оценены в 6, 12 и 24 месяца, а также в возрасте 3 и 5 лет. 98 (85%) детей снова были оценены в 11 лет. На основании данных Doppler измерений при ультразвуковом исследовании (УЗИ) мозга плода за 1 неделю до родов был определён индекс U/C (отношение индекса пульсации пуповинной артерии к индексу пульсации средней мозговой артерии). Значения индекса U/C > 0,72 свидетельствовали о наличии ВЗМ. В зависимости от этого показателя все пациенты были разделены на 2 группы: с ВЗМ и без ВЗМ.
Зрительная функция у контингента изучения была оценена в возрасте 11 лет по остроте и полям зрения, положению глаз, бинокулярной функции, визуальным моторным тестам (ВМТ), моторному испытанию на точность (МИТ), визуальному тесту восприятия без движения (ВТВ-Д) и моторным навыкам в движении (МНД).
Результаты.
Средний вес при рождении (ВР) контингента изучения был равен 1303 г, средний гестационный возраст (ГВ) – 29,8 недель. Индекс U/C в группе с ВЗМ (n = 31) составил 1,71 + 1,19 против 0,43 + 0,15 в группе без ВЗМ (n = 58; P < 0,001). ЗВУР чаще определялась у плодов с повышенным U/C отношением. В 1989 г. в центре исследования дородовые кортикостероиды применялись только при отсутствии ЗВУР, поэтому новорождённые с нормальным U/C отношением чаще получали дородовые стероиды. Не было выявлено статистически существенных различий в использовании сурфактанта между 2 группами: 6,9% в группе с нормальным U/C  отношением и 3,3%  в группе с повышенным U/C отношением (P = 0,47). Частота отклонений при нейросонографии (НСГ) - внутричерепных кровоизлияний и признаков ишемии мозга - не имела значительных различий между 2 группами. Частота  внутрижелудочковых кровоизлияний (2 степени и выше) в группах с нормальным и повышенным индексом U/C составила 15,5% и 9,7% соответственно (P = 0,44).
Из-за раннего перевода в центры 2-го уровня только у 50% пациентов были доступны данные о ретинопатии недоношенных (РН). Не было выявлено младенцев с диагнозом РН 2 стадии или выше и детей, получавших лечение по поводу РН.
У 6% всех обследованных детей острота зрения в 11 лет была < 0,8. У 5 пациентов в группе с ВЗМ отмечалось серьезное нарушение остроты зрения (< 0,3) 1-го глаза, у 1 ребенка была острота зрения < 0,3 обоих глаз. В группе без ФЗМ не было выявлено нарушений остроты зрения.
Поля зрения были тестированы по методу Хэмфри у 90 детей. У 4 пациентов были выявлены отклонения полей зрения:  дефекты были расположены в назальном и более низких секторах. В 8 случаях (4 из группы с ВЗМ, 2 из группы без ВЗМ) дети были неспособны выполнить тест Хэмфри, главным образом, из-за серьезных моторных и умственных нарушений. У этих пациентов был применён метод Дондерса. У 3-х из них были найдены дефекты полей зрения без локализации в определённом секторе.
Значительно больше детей с повышенным U/C отношением получили окклюзионную терапию из-за амблиопии с косоглазием или без него. Среди детей, получивших окклюзионную терапию, 70% имели проблемы с бинокулярным зрением. У 12% пациентов из обеих групп отмечалось косоглазие, из них у 6 детей была эзотропия, а у 6 - экзотропия.
ВМТ были выполнены у всех детей. У 26% пациентов ВМТ были оценены ниже возрастного уровня, но не было существенных различий между группами изучения. Имелась корреляция между результатами подобной оценки в возрасте 5 лет и ВМТ в 11 лет (r = 0,33; P < 0,01).
Почти половина пациентов выполнила моторное испытание на точность (МИТ) ниже – 0,9 SD, причём обе группы показали подобные результаты. Только у 7 детей были результаты выше нормальных значений. Приблизительно у 15% детей были отмечены низкие показатели ВТВ-Д, но статистически существенных различий между 2 группами выявлено не было.
Существенный процент (20 - 30%) детей имел проблемы с МНД. При этом различия между группами изучения отсутствовали.
Регрессионный анализ не выявил никакой независимой ассоциации между перинатальными переменными и  изученными переменными результата. МИТ было связано с ГВ (P < 0,01), тогда как ВМТ были связаны с социально-экономическим статусом (P < 0,03). ВТВ-Д был связан с асфиксией (P < 0,01) и  отклонениями при НСГ (P < 0,01). Косоглазие было связано с отклонениями при НСГ (P < 0,01) так же как с асфиксией (P < 0,04). Косоглазие - единственная переменная в 11 лет, которая имела независимую отрицательную связь с высоким индексом U/C (P < 0,03). Острота и поля зрения не имели никакой независимой ассоциации с любой из перинатальных переменных.
Среди младенцев с патологическим результатом НСГ значительно меньше было детей с повышенным U/C отношением. У пациентов с отклонениями при НСГ в неонатальном периоде изученные показатели зрительной функции в 11 лет были значительно хуже.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ВЗМ у недоношенных детей не влияет на состояние зрительной функции в возрасте 11 лет.
По мнению авторов, повреждения, выявленные у пациентов изучения при НСГ в неонатальном периоде, связаны с нарушениями зрительной функции в последующем. 
Ограничением данного исследования стало то, что скрининг на РН был проведён лишь у половины пациентов.
Авторы считают, что необходимы новые исследования для выявления механизмов формирования ВЗМ и её влияния на психомоторное развитие недоношенных детей.
Источник.
Joke H. Kok et al. Visual Function at 11 Years of Age in Preterm-Born Children With and Without Fetal Brain Sparing, Pediatrics. June  2007; 119: e1342-e1350.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Мозговой кровоток у плода не влияет на функцию зрения в возрасте 11 лет.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав