Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Является ли сахарный диабет независимым предиктором смертности при острых коронарных синдромах? Печатать
19.09.07
В настоящее время сахарный диабет (СД) признан в качестве эквивалента риска коронарной болезни сердца (КБС), инфаркта миокарда (ИМ) и сердечно-сосудистой смерти (3-й доклад Группы Экспертов по Лечению Взрослых Национальной Образовательной Программы по Холестерину, NCEP Adult Treatment Panel III, 2002). Независимая связь СД со смертностью при острых коронарных синдромах (ОКС) в современную эру помощи коронарным больным остается не вполне выясненной. Так, в большом международном регистре GRACE госпитальная смертность при ОКС у лиц с диабетом была в 2 раза выше, чем у пациентов без него. Тем не менее, СД не был признан достоверным предиктором риска смерти и повторного ИМ за последующие после выписки

6 месяцев и не вошел в калькулятор риска*.
Американские ученые провели анализ объединенных данных 11 независимых испытаний TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) для выяснения независимого влияния СД на смертность при ОКС в течение 30 суток и 1 года после клинического события.
Методы и ход исследования.
Когорта всех испытаний составила 62 036 пациентов ОКС, включенных в более 900 центрах 55 стран с 1997 г., т.е. с момента современного определения СД Американской Ассоциации Диабета. Участники классифицировались как имеющие или не имеющие СД по данным медицинского анамнеза. Случаи диабета, выявленные во время госпитализации, в данном анализе не учитывались. Первичными конечными точками исследования была общая смертность за 30 суток и 1 год после ОКС у лиц с диабетом и без него, в том числе при ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМПST). Независимость СД в качестве предиктора смерти рассчитывалась методом многофакторного анализа.
Результаты.
Из всей когорты участников испытаний TIMI 17,1% имели СД. Эти пациенты были старше, чаще женского пола, с большим индексом массы тела. Они чаще страдали артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сердечной недостаточностью, чаще переносили ИМ и коронарное шунтирование в анамнезе, но реже были курильщиками. Возможно поэтому перед госпитализацией пациенты с СД чаще получали риск-модифицирующую терапию: аспирин – 37,2% против 24,8% у лиц без СД (р<0,001); β-блокаторы – 29,2% против 22,1% соответственно (р<0,001); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – 35,1% против 17,7% (р<0,001); липидснижающие средства – 18,8% против 10,9% (р<0,001). Тем не менее, при госпитализации диабетики имели больший индекс риска по шкале TIMI и больший класс по Киллипу. Во время госпитализации больные с СД несколько реже получали β-блокаторы (76,1% против 80,0%; р<0,001), но чаще ИАПФ или БРА (65,8% против 57,5%; р<0,001). Диабетики также чаще подвергались процедурам реваскуляризации миокарда как при ОКСБПST (35,6% против 33,0% у лиц без СД; р=0,003), так и при ИМПST (27,9% против 26,0%; р=0,001). При коронарографии (данные были получены у 25,1% участников испытаний) у пациентов с СД чаще отмечалось многососудистое поражение коронарного русла: 66% против 51% при ОКСБПST, 56,5% против 45,4% при ИМПST (оба р<0,001).
В течение 30 суток после ОКС смертность оказалась достоверно выше при СД, чем без него: 2,1% против 1,1% при ОКСБПST и 8,5% против 5,4% при ИМПST (оба р<0,001). Различий между участниками, получавшими и не получавшими инсулин не найдено. После многофакторной поправки СД оставался независимым предиктором риска 30-дневной смерти и при ОКСБПST (отношение шансов [ОШ] – 1,78; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,24–2,56), и при ИМПST (ОШ – 1,40; 95% ДИ 1,24–1,57).
Смертность в течение года после ОКС также была значительно выше при СД, чем без него: 7,2% против 3,1% при ОКСБПST, 13,2% против 8,1% при ИМПST (оба р<0,001). При многофакторном анализе СД был независимо связан с общей годичной смертностью как при ОКСБПST (ОШ – 1,65; 95% ДИ 1,30–2,10), так и при ИМПST (ОШ – 1,22; 95% ДИ 1,08–1,38).          
Выводы.
Несмотря на современные терапевтические подходы к терапии ОКС, СД остается достоверным независимым предиктором повышенной смертности в течение 30 суток и 1 года после коронарного события, даже в большей степени при ОКСБПST, чем при ИМПST.
Применяемые современные стратегии явно недостаточны для ослабления неблагоприятного влияния диабета на больных с нестабильной КБС. Поэтому требуются более агрессивные новые подходы ведения этих пациентов высокого риска, заключают авторы публикации.
Источник.
Donahoe S.M., Stewart G.C., McCabe C.H. et al. Diabetes and Mortality Following Acute Coronary Syndromes. JAMA. August 15, 2007;298(7):765-775.
Статья-источник. Medline абстракт.

* О регистре GRACE cм.:

При острых коронарных синдромах применение доказанных вмешательств в реальной практике приводит к лучшим исходам. Данные регистра GRACE.

Новый прогностический способ оценки риска смерти и инфаркта миокарда у больных с острыми коронарными синдромами.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Является ли сахарный диабет независимым предиктором смертности при острых коронарных синдромах?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав