Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Из сахароснижающих препаратов только метформин не наносит вреда больным с сердечной недостаточностью. Данные мета-анализа контролируемых исследований. Печатать
19.09.07
Сахарный диабет (СД) связан с риском развития сердечной недостаточности (СН), увеличивающимся на 10–15% на каждый процент повышения гликированного гемоглобина. С другой стороны, у 25–40% больных СН имеется СД, который значительно ухудшает прогноз пациентов. Однако с помощью каких сахароснижающих препаратов лучше достигать оптимальный гипогликемический контроль у больных СД при наличии СН не установлено. Канадские ученые провели систематический обзор литературы и выполнили мета-анализ данных для оценки связи между противодиабетической терапией и клиническими исходами (заболеваемостью и смертностью) у больных СД с СН.  
Методы и ход исследования.
В результате поиска в основных электронных базах данных (Medline, Health-STAR, Embase, Кокрановском Центральном Регистре Контролируемых испытаний и др.) отбирались публикации результатов исследований (когортных и рандомизированных), которые оценивали связь между противодиабетическими препаратами и клиническими исходами (госпитализациями и смертностью) у пациентов, имеющих СД и СН
Результаты.
Обнаружено 8 исследований, в 3 из которых было более 2 групп сравнения. В 4 исследованиях сравнивался эффект инсулина, в 3 – метформина, в 4 – тиазолидиндионов, и в 2 – производных сульфонилмочевины с другими сахароснижающими препаратами. Не обнаружено исследований, оценивавших у больных СН эффективность ингибиторов α-гликозидазы (акарбозы и меглитола [meglitol)] и средств, усиливающих секрецию инсулина, отличных от производных сульфонилмочевины (репаглинида [repaglinide] и натеглинида [nateglinide]).
В испытании SAVE эффективность инсулина оценена у 496 пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка после острого инфаркта миокарда (ИМ). После многофакторной поправки применение инсулина (n=168) в сравнении с диетой, сульфонилмочевиной или метформином (n=328) было связано с повышенным риском общей смертности (отношение рисков [ОР] – 1,66; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,20–2,31) и сердечно-сосудистой заболеваемости (госпитализации по поводу СН или ИМ, выписка ингибиторов АПФ) и смертности (ОР – 1,38; 95% ДИ 1,06–1,80). В испытании CHARM в группе инсулина (n=706) в сравнении с группой пероральной терапии (n=1454) отмечен больший риск общей смертности (ОР без поправок на диету и сахароснижающие препараты – 1,25; 95% ДИ 1,03–1,51) и сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по поводу СН (ОР – 1,55; 95% ДИ 1,29–1,86). В небольшом университетском исследовании инсулин (n=43) в сравнении с пероральными средствами (n=89) также приводил к большему риску общей смертности (в течение 1 года ОР – 3,42; 95% ДИ 1,40–8,37; в течение 2 лет ОР – 2,20; 95% ДИ 0,96–5,03). Только в ретроспективном исследовании, проведенном среди 16 417 участников «Медикэр» (действующая с 1965 г. в США федеральная программа льготного медицинского страхования), не выявлено связи между инсулинотерапией и смертностью в сравнении с пероральной терапией (ОР с поправками – 0,96; 95% ДИ 0,88–1,05). Авторы обзора не могут исключить, что инсулинотерапия проводилась более тяжелым пациентам, и поэтому как таковая может быть не связанной с повышенным риском неблагоприятного прогноза.
Применение метформина ассоциировалось с достоверным снижением общей смертности в сравнении с инсулином и другими противодиабетическими препаратами в «Медикэр» (n=12 069) (ОР – 0,86; 95% ДИ 0,78–0,97) и в ретроспективном анализе (n=1833) в сравнении с сульфонилмочевиной (ОР – 0,66; 95% ДИ 0,44–0,97 за 1 год и ОР – 0,70; 95% ДИ 0,54–0,91 за 2,5 года). В третьем исследовании (n=2875) отмечен тренд в пользу метформина в сравнении с другими пероральными сахароснижающими средствами (ОР – 0,92; 95% ДИ 0,72–1,18). Терапия метформином не сопровождалась увеличенным риском госпитализаций по любой причине и по причине СН. Более того, объединенные данные 2 исследований, оценивавших частоту госпитализаций в течение 1 года, показали возможную профилактическую пользу метформина (ОР – 0,85; 95% ДИ 0,76–0,95).
При объединении 4 исследований тиазолидиндионов их прием сопровождался снижением риска общей смертности (ОР – 0,83; 95% ДИ 0,71–0,97), но при наличии умеренной гетерогенности данных между исследованиями (I2=52%; р=0,10). Однако этот класс препаратов приводил к увеличению риска госпитализаций по поводу СН в сравнении с другими препаратами (ОР – 1,13; 95% ДИ 1,04–1,22) без гетерогенности между исследованиями (I2=0%; р=0,004).
Хотя во многих исследованиях производные сульфонилмочевины включались в группы сравнения, только 2 работы формально оценивали независимое влияние этих препаратов на смертность и заболеваемость. В одном, отмеченном выше исследовании, сравнившем сульфонилмочевину с метформином, отмечено преимущество последнего в снижении общей смертности. В другом исследовании в группе производных сульфонилмочевины (n=8145) в сравнении с другими сахароснижающими препаратами (n=8272) повышенного риска смерти в течение 1 года не выявлено (ОР – 0,99; 95% ДИ 0,91–1,08).
Выводы.
Имеющиеся на сегодняшний день данные показывают, что только метформин не связан с неблагоприятными исходами у больных СД и СН. Однако, подчеркивают авторы систематического обзора, анализируемые данные были получены в основном из обсервационных исследований и только из одного рандомизированного испытания, поэтому влияние различных вмешивающихся факторов не могло быть полностью прослежено.
Учитывая рост популяции больных СД и СН, назрела необходимость в проведении специального, желательно рандомизированного, испытания для выявления оптимальной противодиабетической терапии у пациентов с СН и СД как в отношении контроля гликемии, так и во влиянии на заболеваемость и смертность, заключают авторы публикации.
Источник.
Eurich D.T., McAlister F.A., Blackburn D.F. et al. Benefits and harms of antidiabetic agents in patients with diabetes and heart failure: systematic review. BMJ. September 8, 2007;335;497-.
Статья-источник. Medline абстракт
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Из сахароснижающих препаратов только метформин не наносит вреда больным с сердечной недостаточностью. Данные мета-анализа контролируемых исследований.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав