Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гидрокортизон в низкой дозе не ухудшает психомоторное развитие новорождённых с экстремально низкой массой тела. Печатать
19.09.07
Младенцы с экстремально низкой (500 – 999 г) массой тела (ЭНМТ) при рождении  имеют высокий риск бронхолёгочной дисплазии (БЛД), нарушений психомоторного развития (ПМР) и смерти. Группа учёных выдвинула гипотезу, что эти неблагоприятные результаты у младенцев с ЭНМТ связаны с неадекватной функцией надпочечников. Ранняя терапия дексаметазоном для профилактики и уменьшения тяжести БЛД у данного контингента имела краткосрочные и долгосрочные отрицательные эффекты, и поэтому не была рекомендована Американской Академией Педиатрии и Канадским Педиатрическим Обществом.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить ПМР у младенцев с ЭНМТ, получавших раннее лечение гидрокортизоном (ГК) в низкой дозе, в 18 – 22 месяца скорректированного возраста (СВ).
Методы и ход исследования.
С ноября 2001 г. по апрель 2003 г. в 9 медицинских центрах США было проведено рандомизированное, плацебо контролируемое исследование 360 младенцев с ЭНМТ, которые нуждались в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) через эндотрахеальную трубку в первые 12 – 48 жизни. Все пациенты изучения получили либо ГК в дозе 1 мг/кг в день (~ 8 - 10 мг/м2 в день), разделённый на два введения ежедневно в течение 12 дней, затем в поддерживающей дозе 0,5 мг/кг в день в течение 3 дней (группа ГК), либо плацебо (группа контроля). В обеих группах были выделены подгруппы в зависимости наличия или отсутствия хориоамнионита (ХА). 252 (87%) из 291 младенца, оставшихся в живых, были включены в настоящее исследование.
В 18 – 22 месяца СВ у них были определены: показатели физического развития (рост, вес, окружность головы), ПМР и наличие детского церебрального паралича (ДЦП). Нарушения ПМР выявлялись при стандартизированной неврологической экспертизе и оценке по шкале Bayley II. Оценивались:  двигательная функция, индекс умственного развития (ИУР) и индекс психомоторного развития (ИПР), поведение детей, а также наличие сенсорной глухоты и слепот  
Результаты.
Характеристики младенцев из групп ГК и контроля были подобными. ВР в группе ГК составил 738 ± 122 г, в группе контроля - 738 ± 124г; гестационный возраст - 25,3 ± 1,5 недели и 25,4 ± 1,6 недель соответственно, рождение вне перинатального центра - 13% и 7%. Частота внутрижелудочковых кровоизлияний III - IV степени в группе ГК была 14%, в группе контроля - 10%, перивентрикулярной лейкомаляции - 7% и 8% соответственно, клинических признаков бронхолегочной дисплазии - 59% и 60%, хирургического лечения ретинопатии недоношенных - 13% и 13%. ХА был выявлен у 55% пациентов в группе ГК и у 51% - в группе контроля.  Желудочно-кишечная перфорация (ЖКП) достоверно чаще отмечалась в группе ГК: 10% против 1% в группе контроля (P = 0,01). Уровень образования матерей и доходов в семье также были подобны в обеих группах. Младенцы с ХА из группы ГК имели значительно более низкий вес и длину тела по сравнению с детьми с ХА из группы контроля. Младенцы без ХА из группы ГК по сравнению с группой контроля значительно реже нуждались в лечении ингаляционными или системными кортикостероидами.
Частота ДЦП не была отлична между группами: 13% в группе ГК против 14% в группе контроля. Значительно меньше детей из группы ГК имели низкие значения ИУР < 70 (P = 0,017) и больше пациентов из этой группы по сравнению с контролем показали положительные результаты понимания постоянства объекта при оценке по шкале Bayley II (P = 0,035). Частота нарушений ПМР не была отлична: 39% в группе ГК против 44% в группе контроля. Не было также выявлено никаких различий в физическом развитии детей из обеих групп. 
Среди пациентов с ХА не было выявлено никаких различий между группами. Среди младенцев без ХА достоверно меньше детей из группы ГК имели ИУР < 70 (P = 0,025).
14 из 17 выживших младенцев с ЖКП были оценены. Из-за небольшого размера этой группы статистические сравнения не были значащими, однако их  результаты были подобными остальным пациентам (частота нарушений ПМР: 43% против 41%; вес: 10,8 против 10,8 кг).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что терапия ГК в низкой дозе для профилактики ранней надпочечниковой недостаточности в отличие от лечения дексаметазоном не ухудшает ПМР новорождённых с ЭНМТ в 18 – 22 месяца СВ.
По мнению авторов, ГК не увеличивает частоту ДЦП и способствует снижению частоты низких оценок ИУР < 70 и лучшему пониманию постоянства объекта у контингента изучения. 
Ограничением данного исследования стало то, что оно было достаточно рано закрыто из-за неблагоприятных случаев, связанных с ЖКП.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для изучения механизмов и оценки результатов лечения ГК надпочечниковой недостаточности у младенцев с ЭНМТ.
Источник.
Kristi L. Watterberg et al. Growth and Neurodevelopmental Outcomes After Early Low-Dose Hydrocortisone Treatment in Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics. July 2007;120: 40-48.

Статья-источник. Medline абстракт.


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гидрокортизон в низкой дозе не ухудшает психомоторное развитие новорождённых с экстремально низкой массой тела.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав