Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Риск смерти у новорождённых с водянкой плода зависит от степени недоношенности и тяжести состояния при рождении. Печатать
19.09.07
Водянка плода (ВП) является последней стадией для ряда внутриутробных болезней и представляет собой результат отёка тканей и накопления жидкости в полостях. ВП – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется высокой летальностью, несмотря на прогресс в его диагностике и лечении. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы установить причины развития ВП у новорождённых, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (NICU), а также идентифицировать факторы риска смерти, связанные с данной патологией.
Методы и ход исследования.
По базе данных из 253 651 выписок детей из 162 NICUs в 32 штатах (США) и Пуэрто Рико было проведено ретроспективное исследование всех пациентов, поступивших в NICU с диагнозом ВП с 1 января 1996 г. по 1 марта 2005 г.
В исследование не были включены новорождённые, которые умерли в родовом зале, и те, кто не поступил в NICU. В качестве результатов оценивались причины развития ВП и факторы риска для летальных исходов у данного контингента.
Результаты.
Из 598 пациентов с диагнозом ВП  115 (19%) новорождённых были переведены в другие отделения или больницы, 215 (36%) - умерли до выписки из NICUs и 267 (45%) - были выписаны  из больницы. Вероятная причина ВП была установлена у 441 (73,7%) младенцев изучения. У 157 (26,3%) детей причина ВП не была определена. Из этих 157 новорождённых у 94 (60%) при исследовании кариотипа не было выявлено нарушений в хромосомах, 92 (59%) пациента при оценке на врожденные вирусные инфекции имели отрицательные результаты, у 97 (61%) детей не было выявлено патологии при эхокардиографии. У 88 (56%) младенцев были отрицательными все 3 результата. 45 (28,6%) из этих 157 пациентов умерли в течение 3 дней после рождения и 10 (6,4%) были переведены в другие больницы в возрасте ≤ 3 дней жизни.
У 441 пациента с выявленной причиной ВП наиболее частым диагнозом, связанным с ВП, были врождённые болезни сердца (n = 82; 13,7%), сердечные аритмии (n = 62; 10,4%), фетофетальная трансфузия (n = 54; 9%), врождённые аномалии (n = 52; 8,7%), хромосомные нарушения (n = 45; 7,5%), врождённые вирусные инфекции (n = 40; 6,7%), врождённая анемия (n = 30; 5%) и врождённый хилоторакс (n = 19; 3,2%). У 5 пациентов с ВП с фетофетальной трансфузией были близнецы, которые умерли внутриутробно.
По сравнению с новорождёнными, которые были выписаны из больницы, пациенты, которые умерли, были более маленькими и более незрелыми: вес при рождении - 2,1 (1,4 - 2,6) кг и 2,7 (2,0 - 3,3) кг соответственно, гестационный возраст - (ГВ) 31 (28 - 33) недели и 34 (32 - 36) недели соответственно (P < 0,05 в обоих случаях). Кроме того, новорождённые, которые умерли, были в более тяжёлом состоянии при рождении. У этих детей по сравнению с пациентами, выписанными из больницы, была более низкая оценка по шкале Apgar (≤ 3 баллов на 1-й минуте: 76,7% и 38,6% соответственно и ≤ 3 баллов на 5-й минуте: 40,9% и 9,4% соответственно), более высокая фракция вдыхаемого кислорода (1 [1 - 1] и 0,8 [0,4 - 1] соответственно), более низкий уровень тромбоцитов (116 [55 - 191] на 1000 клеток в μL и 176 [113 - 242] на 1000 клеток в μL соответственно) и чаще применялась высокочастотная искусственная вентиляция лёгких [ИВЛ] (56,7% и 27,7% соответственно) и (P < 0,05 во всех случаях).
Летальность была наиболее высокой (57,7%) среди младенцев с врождёнными аномалиями  и наиболее низкой (5,9%) - среди детей с врождённым хилотораксом.
При регрессионном анализе были выявлены факторы, независимо связанные со смертью у детей с ВП: более низкий ГВ, низкая оценка по шкале Apgar на 5-й минуте и потребность в высоких уровнях дыхательной поддержки в течение первого дня жизни (более высокая фракция вдыхаемого кислорода и более частая потребность в высокочастотной ИВЛ).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что риск смерти у новорождённых с ВП зависит от основного диагноза, степени недоношенности и тяжести состояния при рождении.
По мнению авторов, досрочное родоразрешение для предупреждения ВП не способствует лучшему выживанию данного контингента. 
Ограничением данного исследования стало то, что оно носило ретроспективный характер, влиявший на полноту собранных данных, и также то, что в анализ не были включены сведения о прерывании беременности по причине угрозы развития ВП.
Авторы считают, что информация от данного большого исследования полезна для планирования новых работ в этом направлении, а также для разработки рекомендаций будущим родителям при угрозе развития ВП.
Источник.
Matthew E. Abrams et al. Hydrops fetalis: a retrospective review of cases reported to a large national database and identification of risk factors associated with death. Pediatrics. July 2007; 120: 84-89.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Риск смерти у новорождённых с водянкой плода зависит от степени недоношенности и тяжести состояния при рождении.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав