Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Резистентность к аспирину сопровождается высоким риском повторных сердечно-сосудистых событий. Печатать
26.09.07
Несмотря на доказанную профилактическую эффективность аспирина во вторичной профилактике смерти и ишемических сосудистых событий, частота рецидивов последних остается высокой. В ряде исследований и мета-анализе показано, что сохраняющаяся, несмотря на прием аспирина, агрегационная активность тромбоцитов, т.н. лабораторная аспиринорезистентность (ЛАР), отмечается приблизительно у 25% пациентов. Однако не установлено, приводит ли ЛАР к риску повторных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В этой связи ученые из медицинского центра Лейденского университета (Нидерланды) провели систематический обзор и мета-анализ исследований для выяснения клинических последствий ЛАР у пациентов, принимающих аспирин для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. 
Методы и ход исследования.
В электронных базах MEDLINE, EMBASE, Кокрановском Центральном Регистре Контролируемых Испытаний (CENTRAL) и Web of Science были отобраны исследования,  опубликованные до октября 2006 г. и удовлетворяющие следующим критериям: 1) участники имели установленные коронарную болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь или заболевание периферических артерий; 2) пациенты получали аспирин для вторичной профилактики; 3) в исследовании был четко описан метод определения влияния аспирина на реактивность тромбоцитов и критерии ЛАР; 4) в исследовании была доложена частота фатальных и нефатальных инфарктов миокарда, фатальных и нефатальных инсультов и других сердечно-сосудистых исходов, предусмотренных дизайном. 
Результаты.
Всего обнаружено 15 полнотекстовых статей и 1 абстракт конференции. 10 исследований использовали комбинированную сердечно-сосудистую конечную точку. В 4 публикациях исходами служили реокклюзии после коронарного шунтирования и ангиопластики. В 2 работах оценивался некроз миокарда после чрескожного коронарного вмешательства по уровню МВ-фракции креатинфосфокиназы.
Дозы аспирина, применявшиеся в исследованиях, варьировали от 80 до 1500 мг в сутки, но в большинстве работ – от 80 до 325 мг в сутки. Методы определения реактивности тромбоцитов также были различными. Традиционная световая оптическая агрегатометрия применялась 5 исследованиях. В 3 работах определялся уровень тромбоксана В2 в плазме крови и моче. В 5 публикациях использовался прибор Platelet Function Analyzer 100 system (Dade Behring, США), измеряющий сдвиг напряжения, вызванный активацией тромбоцитов и их окклюзией на мембране, покрытой агонистами агрегации тромбоцитов. В 3 исследованиях использовался прибор VerifyNow Aspirin Assay (Accumetrics, США), определяющий изменение светопроницаемости, связанной с уровнем агрегации при добавлении активаторов тромбоцитов в ячейки картриджа, покрытые фибриногеном. Длительность наблюдения варьировала от 6–8 часов (в исследованиях, оценивавших уровни креатинфосфокиназы) до более 7,5 лет.
Частота ЛАР колебалась от 5% до 65%. В 12 исследованиях (n=1813), данные которых были доступны для объединения, ЛАР отмечена в 27% случаев. При объединении исследований, доложивших клинические конечные точки, ЛАР была связана с более чем 4-кратным риском неблагоприятных событий (отношение шансов [ОШ] – 4,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,2–8,7). В 3 когортных исследованиях, посвященных изучению реокклюзий после процедур реваскуляризации, объединенное ОШ события при наличии ЛАР составило 2,4 (95% ДИ 0,4–14,3). В работах, изучавших частоту некроза миокарда после коронарной реваскуляризации, риск неблагоприятного исхода при ЛАР также был выше (ОШ – 3,1; 95% ДИ 1,6–6,0). При объединении данных всех публикаций ОШ повторных сердечно-сосудистых событий при ЛАР составило 3,8 (95% ДИ 2,3–6,1) без достоверных различий в отношении разных доз аспирина (≤100 мг; 101–299 мг; ≥300 мг в сутки).   
Выводы.
В данном мета-анализе, несмотря на включение исследований с различными составом участников, лабораторными методами определения агрегационной способности тромбоцитов, длительностью наблюдения и конечными точками, показана связь между наличием ЛАР и неблагоприятными клиническими исходами у больных с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Поэтому, заключают авторы публикации, в силу высокой сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности имеется определенная необходимость в проведении исследований для выявления индивидуальных детерминант ЛАР, ее прогностического значения при использовании различных лабораторных методов, изменения клинической тактики у конкретных пациентов.       
Источник.
Snoep J.D., Hovens M.M.C., Eikenboom J.C.J. et al. Association of Laboratory-Defined Aspirin
Resistance With a Higher Risk of Recurrent Cardiovascular Events. A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med. August 13, 2007;167:1593-1599.

 Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Резистентность к аспирину сопровождается высоким риском повторных сердечно-сосудистых событий.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав