Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новорождённые со сроком гестации 33 – 36 недель составляют большинство среди инвалидов-взрослых, родившихся недоношенными. Печатать
26.09.07
Достижения в пери- и неонатологии способствуют неуклонному росту количества недоношенных младенцев, которые выживают и вступают во взрослую жизнь. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить в зависимости от степени недоношенности частоту инвалидности, шансы на получение образования, достижения в профессионально-трудовой деятельности, а также экономический эффект для общества (ЭЭО) у большого контингента молодых взрослых.
Методы и ход исследования.
На основании сведений из национального отдела статистики Швеции было проведено исследование данных 522 310 граждан в возрасте 23 – 29 лет, которые родились в 1973 - 1979 г.г. в гестационном возрасте (ГВ)  от 24 до 41 недели.
Среди контингента изучения выделялись следующие градации: 1) родившиеся в срок (ГВ 39 – 41 неделя; 2) близкие к доношенным (ГВ 37 – 38 недель); умеренно недоношенные (ГВ 33 - 36 недель); глубоко недоношенные  (ГВ 24 - 32 недель). 
Частота инвалидности, шансы на получение образования, результаты трудовой деятельности и ЭЭО были оценены с учётом социально – экономического положения (СЭП), материнских и младенческих характеристик субъектов изучения. 
Результаты.
431 656 индивидуумов родились в ГВ 39 - 41 недели, 68 541 - в 37 - 38 недель, 19 166 – в 33 – 36 недель, 2 630 – в 29 – 32 недели и 2 947 – в 24 – 28 недель. Среди самых недоношенных младенцев 43 родились в ГВ ≤ 26 недель. Мальчики чаще рождались глубоко и умеренно недоношенными. Частота перинатальных  осложнений у субъектов изучения увеличились с повышением степени недоношенности при рождении.
Частота инвалидности в полной популяции изучения уменьшалась в зависимости от года рождения от 1,66% у субъектов, родившихся в 1973 г., до 1,46% - в 1979 г.; (отношение рисков [ОР]: 0,97; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,96 – 0,98). Частота  получения пенсии по инвалидности и пособия по уходу за инвалидом среди контингента изучения постепенно увеличивалась в соответствии со степенью недоношенности при рождении. Однако более 85% даже чрезвычайно недоношенных (ГВ 24 - 28 недель) детей не имели инвалидности во взрослом состоянии.
При учёте в многомерном анализе возраста и пола ОР для инвалидности у детей, родившихся глубоко недоношенными, было равно 4,39. Добавление перинатальных характеристик и СЭП снизило ОР до 3,76. Умеренно недоношенные и близкие к доношенным имели ОР 1,51 и 1,23 соответственно. ОР для инвалидности, связанной со степенью недоношенности, составил 7,0%, из которых 5,2% относились к умерено недоношенным и близким к доношенным. Частота получения социальных льгот и пособия была подобной частоте инвалидности для  градаций ГВ.
Субъекты, родившиеся недоношенными, по сравнению с теми, кто родился в срок, равными по положению, тот же самого пола и возраста чаще проживали в домашних хозяйствах родителей (для глубоко недоношенных - ОР: 1,15; 95% ДИ: 1,05 – 1,25, умеренно недоношенных – ОР: 1,05; 95% ДИ: 1,01 – 1,09 и близких к доношенным  новорождённых – ОР: 1,03; 95% ДИ: 1,01 – 1,05). Другие факторы незначительно изменяли эти оценки.
26% младенцев, родившихся в ГВ ≤ 28 недель, получили университетское образование по сравнению с 38% детей, родившихся в срок. После исключения больных индивидуумов это различие уменьшилось (ОР = 0,93). Умеренно недоношенные  индивидуумы имели ОР = 0,96, тогда как близкие к доношенным индивидуумы имели шансы получить университетское образование,  подобные детям, родившимся в срок.
74,1% родившихся в срок в ноябре 2002 г. имели доход от трудовой деятельности по сравнению с 68,1%, родившимися в ГВ 24 – 28 недели, 70,1% - 29 - 32 недели и 72,5% - 33 – 36 недель. После исключения больных недоношенные и доношенные индивидуумы имели подобные возможности быть работающими.
В 2002 г. среди контингента изучения 42 (13,2%) субъекта, родившихся в ГВ 24 – 28 недель, 147 (5,6%) - 29 - 32 недель, 521 (2,7%) – 33 – 36 недель, 1 275 (1,9%) – 37 – 38 недель и  5 057 (1,5%) – 39 – 41 неделя получали экономическую помощь от государства по инвалидности.
Среди работавших субъектов более низкий чистый заработок имели те индивидуумы, которые родились глубоко недоношенными. Эта связь сохранялась даже после того, как были исключены больные и учтены СЭП и перинатальные факторы. Взрослые, родившиеся недоношенными,  также имели более низкий доход по сравнению с взрослыми, родившимися в срок. Среднее значение ЭЭО от 1 индивидуума среди тех, кто родился в срок, в 2002 г. составило 3 079 евро. Этот показатель был на 715 евро ниже (P = 0,02) у родившихся глубоко недоношенными и на 171 евро ниже (P = 0,15) у родившихся умеренно недоношенными после учёта СЭП и перинатальных факторов. В полной популяции ЭЭО от родившихся недоношенными был ~ на 65 миллионов евро меньше по сравнению с теми, кто родился в срок, в одном только 2002 г. Доля родившихся умеренно недоношенными составила 77% полного объёма ЭЭО от всех субъектов изучения, родившихся недоношенными.
Различия в эффектах преждевременного рождения  в зависимости от пола и СЭП на наличие университетского образования, занятости и инвалидности были изучены с помощью регрессионного анализа. Влияние преждевременного рождения на шансы получения университетского образования было больше в семействах с низким СЭП при сравнении с высоким СЭП (P = 0,005).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что большинство взрослых, которые родились глубоко недоношенными, смогли реализоваться в профессионально – трудовой деятельности и стать экономически самостоятельными и независимыми.
По мнению авторов, необходимо уделять больше внимания умеренно недоношенным детям, так как именно эта категория недоношенных новорождённых составляет основную часть инвалидов – взрослых, родившихся недоношенными. 
Ограничением данного исследования стало то, что не учитывались такие важные факторы, связанные с преждевременным рождением, как внутриутробное влияние вирусных инфекций или токсичных веществ.
Источник.
Karolina Lindström et al. Preterm Infants as Young Adults: A Swedish National Cohort Study. Pediatrics. Jul 2007; 120(1): 70-77.

Статья-источник. Medline абстракт
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Новорождённые со сроком гестации 33 – 36 недель составляют большинство среди инвалидов-взрослых, родившихся недоношенными.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав