Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Монтелукаст в дополнение к базисной терапии снижает риск осенних обострений бронхиальной астмы у детей. Печатать
26.09.07
Ежегодно осенью во многих странах мира с началом занятий в школах отмечается эпидемический подъем обострений бронхиальной астмы (БА). В Канаде до 20-25% детей, госпитализированных по поводу БА, поступает в стационар в сентябре. Сезонные обострения заболевания связывают со стрессом, вызванным началом учебного года, высоким уровнем аллергенов в окружающей среде, воздействием респираторных вирусов (чаще  риновируса). Как правило, ингаляционные кортикостероиды (ИКС) мало эффективны в профилактике вирус-индуцированных обострений БА. Альтернативой могут быть антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР), в частности монтелукаст (М). Канадские ученые провели двойное слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование эффективности М в дополнение к обычной астма-терапии с целью профилактики сезонных обострений заболевания.
Методы и ход исследования.
В исследование включили 194 больных БА в возрасте 2-14 лет. Критерии включения: верифицированная БА; потребность в ингаляциях бронхолитиков в течение последнего года; пропуски ≥1 дня в школе из-за БА; наличие в анамнезе обострений, индуцированных острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Критерии исключения: сопутствующее тяжелое кардиореспираторное заболевание; использование АЛР, пероральных кортикостероидов; обострение БА за месяц  до исследования. В течение 45 дней (01.09-15.10.2005) детям 1 группы (n=98; М-группа) назначали М 1 раз в день (4 или 5 мг в зависимости от возраста); дети 2 группы (n=96; П-группа) получала плацебо. Ежедневно регистрировали симптомы БА и ОРВИ. Анализ результатов проводили с учетом возраста и пола.  
Результаты.
Обе группы были сопоставимы по клиническим и демографическим характеристикам. Более 90% детей из обеих групп были назначены ИКС, а 30% - комбинация ИКС и пролонгированных β2-агонистов (ПБА). За период исследования дети М-группы пропустили по поводу обострения БА на 53% дней меньше, чем дети из П-группы (3,9% против 8,3%; р<0,02). Всего в М-группе имело место 167 дней с ухудшением БА (против 340 дней в П-группе). Кроме того, в М-группе было достоверно меньше (на 78%) незапланированных обращений к врачу, чем в П-группе (4 против 18 визитов; р=0,011). Дети М-группы достоверно реже использовали β2-агонисты короткого действия (6,8 против 9,4 дней; р=0,05).
Выявлены существенные различия эффективности М в зависимости от возраста и пола. Так, среди мальчиков 2-5 лет ухудшение БА было лишь в течение 0,4% дней (против 8,8% в П-группе; р<0,001), у девочек же этой возрастной группы достоверных отличий не выявлено (5,7% против 6,9%). Сходные данные получены в группе 6-9 лет: эффективность М проявилась в том, что у мальчиков лишь 2% дней были с обострением БА (против 7% в П-группе; р=0,12), тогда как у девочек различий не было (4,5% против 4,6% соответственно). Напротив, в группе 10-14 лет эффективность М была достоверно выше у девочек: 4,6% дней с симптомами астмы против 17% в П-группе (р=0,03), у мальчиков 10-14 лет аналогичные показатели составили 6,3% против 8,2% соответственно (р=0,44).
М был одинаково эффективен среди детей, регулярно получавших ИКС (отношение риска OR=0,13; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,03-0,51), так и без ИКС (OR=0,14; 95% ДИ: 0,04-0,53). В обеих группах имело место одинаковое число дней (по 84 в каждой) с симптомами ОРВИ, когда риск обострения БА увеличивался более чем в 5 раз в обеих группах (OR=5,29; 95% ДИ: 3,70-7,56; р<0,001). При этом эффективность М была одинаковой и в дни симптомами ОРВИ, и в другое время. 
Серьезных клинически значимых негативных проявлений, связанных с приемом М, не установлено.
Выводы.
6-недельный курс М в дополнение к обычному лечению БА наполовину снижал риск осенних обострений заболевания, а также в 4 раза уменьшал число незапланированных визитов к врачу по поводу БА. Эффективность М зависела от возраста и пола. Максимальный эффект выявлен у мальчиков  дошкольного возраста (2-5 лет). У девочек наибольшая эффективность препарата отмечена в подростковом периоде (10-14 лет). Подобный результат исследователи связывают с тем, что ген лейкотриенового рецептора, расположенный на Х-хромосоме, с началом пубертата снижает свое регулирующее воздействие у мальчиков и/или, напротив, усиливает у девочек. Однако этот факт требует дальнейшего изучения.
Источник.
Neil W. Johnston et al. Attenuation of the September Epidemic of Asthma Exacerbations in Children: A Randomized, Controlled Trial of Montelukast Added to Usual Therapy. Pediatrics 2007;120;e702-e712.
 Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав