Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Женщины с высоким нормальным артериальным давлением имеют повышенный сердечно-сосудистый риск. Данные исследования Women’s health study. Печатать
03.10.07
В обсервационных исследованиях установлена прямая связь между сердечно-сосудистым риском и уровнем артериального давления (АД). Пограничные значения АД, выше которых этот риск увеличивается, окончательно не определены. Не ясно также, повышается ли частота сердечно-сосудистых событий и в какой степени у лиц с развитием высокого нормального давления или артериальной гипертензии (АГ). Между тем, ведущие организации используют различные классификации уровней нормального АД. В седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США (Joint National Committee 7; JNC-7; 2003) для уровней систолического АД (АДс) 120–139 или диастолического АД (АДд) 80–89 мм рт. ст. применяется термин «предгипертензия». В последних рекомендациях Европейского кардиологического общества (ЕКО; 2007) уровень АДс 120–129 или АДд 80–84 мм рт. ст. определяется как нормальное АД, а уровень АДс 130–139 или АДд 85–89 мм рт. ст. – как высокое нормальное АД. Американские ученые (Гарвардская Школа Медицины) решили выяснить, имеются ли различия в клиническом течении между лицами с нормальным и высоким нормальным АД, а также величину сердечно-сосудистого риска при вновь развившейся АГ.
Методы и ход исследования.
Проспективное когортное исследование Здоровья Женщин (Women’s health study) включило в 1993 г. 39 876 женщин – медицинских работников в возрасте 45 лет и старше, у которых отсутствовали сердечно-сосудистые заболевания, рак, другие серьезные заболевания, и которые были рандомизированы на получение низкодозового аспирина через день, витамина Е и β-каротина*. Демографическая и медицинская информация об участницах собиралась с помощью почтовых вопросников, разосланных исходно и в дальнейшем ежегодно до окончания исследования 31 марта 2004 г. На момент окончания исследования полные данные о заболеваемости и смертности были получены для 97,2% и 99,4% участниц. Для настоящего анализа авторы отобрали 39 322 женщины, у которых имелась полная информация об уровне АД, анамнезе АГ и антигипертензивном лечении. Вновь развившаяся АГ устанавливалась среди участниц (n=28 863), не имевших АГ при включении в исследование. Средняя продолжительность наблюдения составила 10,2 года.
Для целей настоящего анализа женщины были разделены на 4 категории в зависимости от исходного уровня АД: АДс ниже 120 и АДд ниже 75 мм рт. ст. (оптимальное АД), АДс 120–129 или АДд 75–84 мм рт. ст. (нормальное АД), АДс 130–139 или АДд 85–89 мм рт. ст. (высокое нормальное АД) и АДс ≥140 или АДд ≥ 90 мм рт. ст. (установленная АГ). Кроме уровня АД, диагноз АГ при включении в исследование мог устанавливаться при наличии диагноза АГ в анамнезе или при получении антигипертензивной терапии. Вновь развившаяся АГ утверждалась при наличии одного из следующих критериев: диагноз АГ был установлен врачом и подтвержден в последующем; участницей сообщалось о проведении антигипертензивной терапии через 1, 3 , 4 года и до конца исследования; сообщалось об уровнях АДс ≥140 или АДд ≥ 90 мм рт. ст. через 1, 4 года и до конца исследования.
Первичной конечной точкой исследования была комбинация инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и смерти от сердечно-сосудистой причины. Вторичными исходами служили компоненты первичной точки, случаи коронарной реваскуляризации, общая смертность. Сердечно-сосудистый риск оценивался с помощью многофакторного анализа по Коксу с поправкой на возраст, курение, анамнез диабета, индекс массы тела, гиперхолестеринемию, физические нагрузки, потребление алкоголя, высокий образовательный уровень, группу рандомизации.
Результаты.
Исходно 26,6% участниц имели АГ, 12,7% – высокое нормальное АД, 28,8% – нормальное АД и 31,9% – оптимальное АД. Повышенное АД было прямо связано с возрастом, индексом массы тела, диабетом, гиперхолестеринемией. Умеренное потребление алкоголя, физические нагрузки, высокий образовательный уровень и белая раса чаще отмечались у женщин с более низкими уровнями АД.
В течение 10,2 лет наблюдения было зарегистрировано 982 основных сердечно-сосудистых событий. С поправкой на возраст частота первичной конечной точки составила 1,28, 1,64, 2,92 и 4,32 на 1000 человеко-лет соответственно для женщин с оптимальным, нормальным, высоким нормальным АД и АГ. В сравнении с женщинами группы высокого нормального АД (референсная группа) участницы с оптимальным и нормальным АД имели достоверно меньший сердечно-сосудистый риск (отношение рисков [ОР] 0,51; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,40–0,64 и ОР – 0,61; 95% ДИ 0,48–0,76), однако женщины с АГ – сопоставимый (ОР – 1,30; 95% ДИ 1,08–1,57). Участницы с АГ имели больший риск инсульта и сердечно-сосудистой смерти, чем женщины с высоким нормальным АД (ОР – 1,61; 95% ДИ 1,21–2,14 и ОР – 1,68; 95% ДИ 1,13–2,50 соответственно), но риск коронарных событий между ними не различался. Женщины с нормальным АД, напротив, демонстрировали меньший риск коронарных событий, чем участницы с высоким нормальным АД, и недостоверный тренд к снижению риска инсульта, сердечно-сосудистой и общей смертности.
За время исследования у 30,1% участниц впервые установлен диагноз АГ. Заболеваемость АГ показала четкую зависимость от исходного уровня АД: 16,0 случаев на 1000 человеко-лет при исходно оптимальном АД, 41,8 – при нормальном АД и 114,7 – при высоком нормальном АД (р для тренда < 0,001). Таким образом, в течение 5 лет АГ появилась соответственно у 8,2%, 22,7% и 51,8% женщин, а в течение 10 лет – у 14,8%, 34,0% и 64,2%. Среди участниц с развившейся в течение 4 лет АГ (референсная группа) риск основных сердечно-сосудистых событий стал значительно выше, чем у оставшихся нормотензивными (ОР – 0,64; 95% ДИ 0,50–0,81). При этом женщины с исходно высоким нормальным АД (референсная группа), у которых развилась АГ, уже показали риск, сопоставимый с участницами, имевшими АГ при вступлении в исследование (ОР – 1,17; 95% ДИ 0,88–1,55).
Выводы.
Женщины с высоким нормальным АД имеют повышенный риск развития АГ и основных сердечно-сосудистых событий (ИМ, инсульта, смерти) в сравнении с женщинами с нормальным АД. Так как эффективность антигипертензивной терапии для этой категории не определена**, у них следует настойчиво проводить коррекцию модифицируемых факторов риска. Тем более что развитие АГ у них довольно быстро приводит к значительному росту сердечно-сосудистых осложнений.
Поскольку данные настоящего исследования показали существенные различия клинического течения у женщин с нормальным и высоким нормальным АД, авторы публикации считают более правильным сохранить такое разделение уровней АД, как это предлагается экспертами ЕКО (2007).
Источник.
Conen D., Ridker P.M., Buring J.E., Glynn R.J. Risk of cardiovascular events among women with high normal blood pressure or blood pressure progression: prospective cohort study. BMJ Sep. 1,2007;335;432-440.

Статья-источник. Medline абстракт.

*Об исследовании Women’s health Study см. также:

Применение низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Разработана новая шкала оценки сердечно-сосудистого риска у женщин.

** Нужно ли медикаментозно лечить артериальную предгипертензию? Результаты испытания TROPHY.

 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Женщины с высоким нормальным артериальным давлением имеют повышенный сердечно-сосудистый риск. Данные исследования Women’s health study.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав