Содержание лейкоцитов крови и температура тела – два простых и рутинно определяеемых параметра, характеризующих системную воспалительную реакцию. Многочисленные ранее проведенные исследования имели ограниченное число наблюдений и были выполнены в дореперфузионную эру. Прогностическая роль лейкоцитоза и температуры тела у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) была оценена в большом международном исследовании the Complement And ReDuction of INfarct size after Angioplasty or Lytics (CARDINAL), посвященном изучению эффективности ингибитора комплемента пекселизумаба. Методы и ход исследования. В программе CARDINAL проводилась 2-ая фаза двух исследований по изучению способности антитела к комплементу С5 пекселизумаба уменьшать размеры инфаркта и улучшать клинические исходы у больных ИМ с подъемом сегмента ST. В одном исследовании пациенты (n=934) получали тромболитическую терапию - the COMPlement inhibition in myocardial infarction treated with thromboLYtics (COMPLY). В другом (n=960) - коронарную ангиопластику - the COMplement inhibition in Myocardial infarction treated with Angioplasty (COMMA). Все больные поступали в первые 6 часов от начала заболевания. Содержание лейкоцитов определялось при поступлении, через 24 часа, при выписке и на 14-е сутки. Для статистического анализа содержание лейкоцитов было разделено на квартили (≤8,4; 8,5-10,6; 10,7-13,2 и >13,2 тысяч/мл). Температура тела измерялась при поступлении, на 1, 2, 3-и сутки, при выписке и на 14-е сутки. Данные также разделялись на квартили (<36,0; 36,1-36,4; 36,5-36,7 и >36,7˚С). Размер ИМ оценивался по площади под графиком кривой содержания МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), определенной при поступлении, через 4, 8, 12, 16, 24, 36, 48 и 72 часа от момента госпитализации. Исходы больных (смерть, инсульт, застойная сердечная недостаточность, шок) оценивались через 90 дней и 6 месяцев. Результаты. Пациенты, имевшие при поступлении больший лейкоцитоз (верхний квартиль против нижнего), были моложе, имели большую продолжительность симптомов. У них чаще отмечался 3 и 4 класс по Киллип, передняя локализация ИМ, больший подъем сегмента ST и большее начальное содержание МВ-КФК. Содержание лейкоцитов прямо коррелировало с размерами ИМ. При этом зона ИМ была вдвое выше у больных с лейкоцитозом верхнего квартиля, чем у пациентов с наименьшим количеством лейкоцитов. Кардиогенный шок также чаще развивался у больных с высоким лейкоцитозом (6,6% в верхнем квартиле против 2,6% в нижнем квартиле лейкоцитоза; р=0,054), а 6-месячная летальность соответственно выше (8,5% против 4,9%; р=0,033). У пациентов, имевших более высокий лейкоцитоз к концу первых суток, чаще отмечались застойная сердечная недостаточность и летальные исходы на 90-е сутки (7,2% против 1,9%; р=0,042). Температура тела, измеренная при поступлении, также была связана с большей длительностью симптомов, более высоким уровнем МВ-КФК. Однако связи с содержанием лейкоцитов не отмечено. Размеры ИМ, оцененные через 72 часа, были одинаковы у больных с верхним и нижним квартилями температуры. 90-дневная и 6-месячная летальность, частота шока и сердечной недостаточности также не коррелировали с температурой тела. Не обнаружено связи между терапией пекселизумабом и содержанием лейкоцитов при поступлении и через 24 часа, а также с уровнем температуры тела при поступлении. Выводы. Значения таких простых маркеров воспаления как лейкоцитоз и температура, полученные при поступлении больных ИМ в стационар, были связаны с критериями высокого риска. Однако только начальное содержание лейкоцитов в крови коррелировало с клиническими исходами. Остается неясным, является лейкоцитоз простым маркером неблагоприятных исходов или каким-либо образом причинно связан с ними. Источник. Patel M.R. et al. Prognostic Usefulness of White Blood Cell Count and Temperature in Acute Myocardial Infarction (from the CARDINAL Trial). J Am Coll Cardiol. Mar. 1, 2005;95:614–618. |