|
Факторы риска персистирующей лёгочной гипертензии новорождённых. |
|
03.10.07
|
Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых (ПЛГН) - это клинический синдром, характеризующийся нарушением нормального перехода от кровообращения плода к внеутробной гемодинамике и сопровождающийся значительной заболеваемостью и смертностью. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы идентифицировать возможные дородовые и перинатальные факторы риска ПЛГН. Методы и ход исследования. С 1998 г. по 2003 г. в 97 учреждениях Бостона, Филадельфии, Сан-Диего и Торонто (США, Канада) было проведено мультицентровое контролируемое исследование 377 матерей младенцев с ПЛГН, родившихся в сроке гестации > 34 недели с тяжелой дыхательной недостаточностью, (группа ПЛГН) и 836 матерей субъектов контроля (группа контроля). Легочная гипертензия была зарегистрирована при ≥ 5% градиенте между предуктальной и постдуктальной сатурацией кислорода и/или эхокардиографическом подтверждении (> 95% случаев). В течение 6 месяцев после родов был проведён опрос участников изучения в отношении демографических, медицинских и акушерских характеристик. Результаты. В группе ПЛГН из 377 младенцев 60 родились в гестационном возрасте (ГВ) 34 - 37 недель (недоношенность 1 степени), 317 – более 37 недель. У доношенных младенцев с ПЛГН по сравнению с недоношенными была ниже вероятность дефицита сурфактанта, но выше частота меконеальной аспирации, дистресса плода (ДП) и потребности в лечении ингаляционным оксидом азота и высокочастотной искусственной вентиляцией лёгких. Летальность в группе ПЛГН составила 3,0%, в группе контроля - 0%. Факторами, значительно связанными с высоким риском ПЛГН, были: более низкое образование матерей, черная или азиатская раса, более высокий до беременности индекс массы тела (ИМТ), сахарный диабет (СД) у матерей; а также мужской пол младенцев. Не смотря на то, что в многомерной модели регресса риски для этих характеристик снижались, раса и ИМТ матерей оставались самыми сильными независимыми предикторами для ПЛГН. По сравнению с женщинами белой расы с ИМТ < 20 отношение рисков (ОР) для женщин черной и азиатской расы с ИМТ > 27 было 6,1 (2,9 – 13,2) и 7,0 (2,0 – 24,8) соответственно. Курение в любое время в течение беременности, в третьем триместре или курение >10 сигарет в день не было связано с риском ПЛГН, тогда как наличие бронхиальной астмы (БА) у матерей было связано с ПЛГН (ОР: 1,9; 95% 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,3 – 2,9). Использование ингаляционных стероидов или β – агонистов в течение беременности не было независимо связано с увеличенным риском ПЛГН. Гестационная гипертензия и преэклампсия были связаны с более высоким риском ПЛГН в одномерном анализе, но эта связь уменьшалась после учёта других факторов. Материнские инфекции, лихорадка и использование антибиотиков в третьем триместре беременности не оказывали значительного влияния на риск ПЛГН. Младенцы, родившиеся в ГВ 34 - 37 недель или после 41 недели (переношенные), как и младенцы с низким или высоким весом при рождении (ВР), имели повышенный риск ПЛГН. По сравнению с младенцами с ВР для ГВ от 10-ой до 90-ой перцентили риск ПЛГН был выше у младенцев с ВР свыше 90-ой перцентили. Младенцы, родившиеся большими для ГВ (с макросомией), имели повышенный риск ПЛГН даже после учёта материнского ИМТ и СД, которые сами по себе являлись факторами риска макросомии. Среди субъектов контроля частота макросомии у женщин с СД была 28,6%, без СД - 9,5%; у женщин с ИМТ > 27 – 15,5% и с ИМТ < 20 – 7,2%. Младенцы с ПЛГН чаще рождались путём кесарева сечения, чем субъекты контроля: 61,3% против 19% (ОР: 7,4; 95% ДИ: 5,2 – 10,4). Частота кесарева сечения у пациентов с ПЛГН была выше при наличии ДП, чем без ДП: 84% против 45%. Среди субъектов контроля кесарево сечение было чаще у женщин с СД (37,1%), чем у женщин без СД (18,2%) и у женщин с ИМТ > 27 (27,0%), чем у женщин с ИМТ < 20 (19,7%). Из 231 пациента с ПЛГН, родившихся путём кесарева сечения, у 46 (19,9%) это операция выполнялась в плановом порядке из-за предыдущего кесарева сечения, многоплодной беременности, предлежания плаценты или ягодичного предлежания плода. У 111 (48,1%) пациентов с ПЛГН кесарево сечение проводилось по экстренным показаниям: ДП, присутствие мекония в околоплодных водах, пролабирование пуповины, преэклампсия, отслойка плаценты и др. Для 74 (32%) пациентов с ПЛГН не удалось установить, было ли кесарево сечение экстренным или плановым. В группе контроля было зарегистрировано 159 операций кесарева сечения, из них 61 - у младенцев без врождённых пороков (49,2% - плановые кесарева сечения, 18% -экстренные из-за ДП или других причин и для 32,8% - информация была недостаточной). Среди тех, кто родился путём кесарева сечения, ДП был идентифицирован у 38,5% пациентов с ПЛГН и у 11,5% - контроля. Анализ младенцев, родившихся после 37 недель гестации, существенно не изменял оценки для вышеперечисленных факторов риска ПЛГН. Среди недоношенных детей типовой размер (60 в группе ПЛГН и 42 в группе контроля) был недостаточен, чтобы оценить ОР для всех факторов. Однако мужской пол младенцев и высокий ИМТ у матерей до беременности были связаны с увеличенным риском ПЛГН, тогда как черная или азиатская раса и БА у матерей не были связаны с риском ПЛГН. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что кесарево сечение, недоношенность 1 степени, переношенность, макросомия, черная или азиатская раса, избыточный вес до беременности, СД и БА у матерей связаны с повышенным риском ПЛГН. По мнению авторов, многие из этих факторов риска взаимосвязаны и не отражают истинные причины ПЛГН, а потому не должны учитываться при выборе способа родоразрешения. Ограничениями данного исследования были его ретроспективный характер, неполная информация относительно дефицита сурфактанта, сепсиса и других клинических характеристик пациентов изучения, а также неучёт случаев летальности младенцев с ПЛГН до поступления в центры 3-го уровня. Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для установления механизмов влияния выявленных факторов риска на развитие ПЛГН. Источник. Sonia Herna´ndez-Dı´az et al. Risk factors for persistent pulmonary hypertension of the newborn, Pediatrics. August 2007; 120(2): e272-e282. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|