Известно, что появление фибрилляции предсердий (ФП) увеличивает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В то же время, при артериальной гипертензии (АГ) риск развития ФП повышается на 42%. В настоящее время отсутствуют данные об оптимальной терапевтической стратегии ведения больных АГ, имеющих постоянную или пароксизмальную форму ФП или риск ее возникновения. В международном проспективном рандомизированном двойном-слепом исследовании LIFE (the Losartan Intervention for End Point Reduction in Hypertension) проверялась гипотеза о том, что блокада рецепторов ангиотензина-II (БРА) лозартаном будет более эффективно уменьшать заболеваемость и смертность у больных АГ с признаками гипертрофии левого желудочка, чем бета-блокада атенололом. В рамках этого исследования оценивалась эффективность терапии лозартаном и атенололом у больных с ФП, а также профилактическое воздействие этих препаратов на возникновение ФП. Методы и ход исследования. Отобрано 342 пациента с АГ 160-200/95-115 мм рт. ст. (3,7% из всех включенных в исследование LIFE), у которых была документирована пароксизмальная (60%) или постоянная форма ФП. Из них 157 человек рандомизированы на получение лозартана и 185 – на прием атенолола. Начальная доза обоих препаратов составляла 50 мг с возможностью добавления гидрохлортиазида и увеличения дозы до 100 мг с целью достижения АД менее 140/90 мм рт. ст. Следует отметить, что 27,6% больных с ФП в анамнезе из группы лозартана через 4 года к концу исследования получали бета-блокатор, а 34,9% больных из группы атенолола получали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или БРА. У остальных больных (8851 пациент) был синусовый ритм, и отсутствовали анамнестические указания на ФП. Результаты. Больные АГ с ФП имели более высокий уровень сердечно-сосудистой и общей смертности, фатального и нефатального инсульта, сердечной недостаточности, внезапной смерти, но такую же частоту инфаркта миокарда и госпитализаций по поводу стенокардии. Несмотря на одинаковое снижение АД, терапия лозартаном оказалась эффективнее лечения атенололом. Первичной комбинированной конечной точки (смерть от сердечно-сосудистой причины, инсульт, инфаркт миокарда) достигли 36 пациентов в группе лозартана и 67 больных из группы атенолола (относительный риск [ОР] составил 0,58; р=0,009). Смерть от сердечно-сосудистых причин отмечена в 20 случаях при приеме БРА и у 38 больных, принимавших атенолол (ОР 0,58; р=0,048). Инсульт развился у 18 против 38 пациентов из групп лозартана и атенолола соответственно (ОР 0,55; р=0,039), а инфаркт миокарда – у 11 и 8 больных (различия недостоверны). Терапия БРА в сравнении с бета-блокадой сопровождалась тенденцией к снижению общей смертности (30 против 49 случаев, р=0,09), меньшей частотой имплантации искусственного водителя ритма (5 против 15; р=0,06) и внезапной смерти (9 против 17; р=0,18). Кроме того, в группе лозартана реже встречались случаи рецидивов ФП и такая же частота госпитализаций по поводу стенокардии и сердечной недостаточности. Среди больных с синусовым ритмом новые случаи ФП зарегистрированы у 150 пациентов в группе лозартана и у 221 больного в группе атенолола (ОР 0,67; р<0,001). Более того, терапия БРА сопровождалась тенденцией к более длительному сохранению синусового ритма (1809±225 дней против 1709±254 дней в группе атенолола; р=0,057). Больные с развитием ФП имели двух-, трех- и пятикратный риск развития сердечно-сосудистых событий, инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности соответственно. Однако в группе лозартана комбинированная конечная точка и инсульт встречались реже, чем в группе атенолола (31 против 51 случая; ОР 0,6; р=0,03 и 19 против 38 случаев; ОР 0,49; р=0,01 соответственно). Таким образом, отмечено примерно 25% снижение частоты инсульта при терапии БРА в сравнении с бета-блокадой. Выводы. Несмотря на одинаковую степень снижения АД, применение лозартана более эффективно, чем терапия атенололом, для снижения сердечно-сосудистой смертности и инсульта у больных АГ с ФП. Использование лозартана в сравнении с атенололом приводит к более редкому возникновению новых случаев ФП и инсультов у больных АГ с синусовым ритмом. К неожиданным результатам исследования можно отнести тот факт, что лечение БРА больных с ФП сопровождалось такой же частотой внезапной смерти и инфаркта миокарда, как и бета-блокада. Источники. Wachtell K. et al. Cardiovascular Morbidity and Mortality in Hypertensive Patients With a History of Atrial Fibrillation.The Losartan Intervention for End Point Reduction in Hypertension (LIFE) Study. J Am Coll Cardiol Mar. 1, 2005;45:705–11. Wachtell K. et al. Angiotensin II Receptor Blockade Reduces New-Onset Atrial Fibrillation and Subsequent Stroke Compared to Atenolol. The Losartan Intervention for End Point Reduction in Hypertension (LIFE) Study. J Am Coll Cardiol Mar. 1, 2005;45:712–9. |