Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности – предиктор сердечно-сосудистых событий даже при очень низком холестерине липопротеидов низкой плотности. Печатать
24.10.07
Несмотря на снижение, даже интенсивное, холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛПНП), риск основных сердечно-сосудистых событий сохраняется. Возможным объяснением такой ситуации является исходно сниженные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), которые коррелируют с сердечно-сосудистым риском, а повышение Хс-ЛПВП приводит к некоторому положительному результату*. Остается неясным, связан ли Хс-ЛПВП с сердечно-сосудистым риском при достижении очень низких уровней Хс-ЛПНП, которые в настоящее время признаются целесообразными у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями высокого риска.
Ученые, проводившие испытание «Лечение к Новым Целям» (Treating to New Targets [TNT]), выполнили вторичный анализ данных с целью определения связи между частотой больших сердечно-сосудистых событий и уровнями Хс-ЛПВП в популяции пациентов с клинически установленной коронарной болезнью сердца (КБС), леченных аторвастатином, и, в частности, у больных, достигших уровня Хс-ЛПНП менее 70 мг/дл.
Методы и ход исследования.
TNT  было многоцентровым рандомизированным двойным слепым испытанием с параллельными группами**. После «отмывочного» периода отмены холестерин-модифицирующих препаратов (8 недель) в испытание включались пациенты КБС, имеющие уровень Хс-ЛПНП от 130 до 250 мг/дл (3,4–6,5 ммоль/л) и уровень триглицеридов менее 600 мг/дл (6,8 ммоль/л). После вводного периода открытого приема аторвастатина в дозе 10 мг в сутки, больные с уровнем Хс-ЛПНП менее 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) были рандомизированы на двойной слепой прием 10 и 80 мг аторвастатина. Первичной конечной точкой эффективности было время до развития первого основного сердечно-сосудистого события, определенного как смерть от КБС, нефатальный инфаркт миокарда, успешная реанимация после остановки сердца, фатальный и нефатальный инсульт.
В данном исследовании у 9770 пациентов методом регрессионных моделей Кокса определялась связь между 5-летним риском первого сердечно-сосудистого события и квинтилями уровней Хс-ЛПВП, полученными через 3 месяца испытания (< 38 мг/дл; 38 до < 43 мг/дл; от 43 до <  48; от 48 до < 55 мг/дл; ≥ 55 мг/дл). Также был выполнен регрессионный анализ взаимодействия между Хс-ЛПВП и уровнями Хс-ЛПНП в следующих отрезных точках: < 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), 70–100 мг/дл (1,8–2,6 ммоль/л), > 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).   
Результаты.
Высокий исходный уровень Хс-ЛПВП отмечался в более старшем возрасте, у женщин,
у более худых, у никогда не куривших. Больных сахарным диабетом в нижнем квинтиле Хс-ЛПВП было в 2 раза больше, чем в верхнем квинтиле.
При однофакторном анализе частота сердечно-сосудистых событий оказалась на 40% ниже в верхнем квинтиле Хс-ЛПВП в сравнении с нижним. После внесения поправок на основные вмешивающиеся факторы уровень Хс-ЛПВП во всех квинтилях оставался предиктором первичной конечной точки, но риск достоверно различался между квинтилями (р=0,04). В сравнении с нижним в верхнем квинтиле Хс-ЛПВП отмечена 25% редукция относительного риска (ОР) сердечно-сосудистых событий (ОР – 0,75; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,60–0,95). В группах терапии аторвастатином данная тенденция также прослеживалась: ОР конечной точки в верхнем квинтиле Хс-ЛПВП в сравнении с нижним составил 0,71 (0,52–0,96) у получавших 10 мг препарата и 0,81 (0,58–1,14) у получавших 80 мг.
При анализе взаимодействия между уровнями Хс-ЛПНП и Хс-ЛПВП, квинтиль последнего был предиктором основного сердечно-сосудистого события с пограничной достоверностью (р=0,05) без достоверной взаимосвязи с квинтилем Хс-ЛПНП (р=0,67). Так, ОР конечной точки для 2–5-го квинтилей Хс-ЛПВП в сравнении с 1-м составил 1,00 (0,82–1,21), 0,80 (0,65–0,99), 0,92 (0,74–1,13) и 0,75 (0,60–0,95) соответственно.
В отдельном анализе были прослежены исходы в подгруппе пациентов с очень низким уровнем Хс-ЛПНП (< 70 мг/дл). У них также риск сердечно-сосудистых событий между квинтилями Хс-ЛПВП достоверно различался (р=0,03). Наименьший риск первичной конечной точки был в верхнем квинтиле (ОР – 0,61; 95% ДИ – 0,38–0,97).
Связь между уровнем Хс-ЛПВП (исходным и при терапии) и риском основных сердечно-сосудистых событий не зависела от пола, возраста, статуса курения, индекса массы тела и других факторов, введенных в анализ (все р > 0,1).
Выводы.
При вторичном анализе данных испытания TNT уровень Хс-ЛПВП оставался независимым предиктором основных сердечно-сосудистых событий у больных КБС, получавших терапию аторвастатином. Более того, такая связь была установлена даже у пациентов, достигших очень низкого уровня Хс-ЛПНП.
Источник.
Barter P., Gotto A.M., LaRosa J.C. et al. HDL Cholesterol, Very Low Levels of LDL Cholesterol, and Cardiovascular Events. N Engl J Med. Sep. 27, 2007;357:1301-10.
Статья-источник. Medline абстракт.

*Об эффективности современных стратегий повышения липопротеидов высокой плотности.

** Об испытании TNT см. также:

Интенсивная липидснижающая терапия приносит дополнительную пользу у больных стабильной коронарной болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Данные испытания TNT.

Интенсивная липидснижающая терапия и сердечная недостаточность. Данные испытания TNT.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности – предиктор сердечно-сосудистых событий даже при очень низком холестерине липопротеидов низкой плотности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав