Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Организация отделений болей в груди не приводит к снижению госпитализаций. Результаты испытания ESCAPE. Печатать
24.10.07
В течение последнего десятилетия в Великобритании отмечен неуклонный рост  экстренных госпитализаций, четверть из которых составляют поступления пациентов с острой болью в груди. По мнению Национальной Службы Здоровья (National Health Service) – государственной службы здравоохранения Великобритании, от 30 до 60% обращающихся больных с болью в грудной клетке имеют низкий риск и могут наблюдаться и лечиться амбулаторно. В этой связи предполагается, что организация отделений боли в груди (ОБГ) в госпиталях за счет быстрой и точной диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) и короткого периода наблюдения может значительно уменьшить число экстренных госпитализаций.S.Goodacre et al. (Университеты Шеффилда и Ливерпуля) провели испытание, целью которого была оценка влияния госпитальных ОБГ на частоту экстренных обращений и госпитализаций, а также частоту повторных обращений и госпитализаций в течение последующих 30 суток.      
Методы и ход исследования.
В исследование планировалось включить 18 госпиталей без ОБГ, но имеющие такую возможность, рандомизировать их на организацию или не организацию таких отделений и сравнить исходы до и после такого вмешательства.
Протокол обследования включал наблюдение пациента в течение 2–6 часов, определение биомаркеров некроза миокарда (креатинкиназы при поступлении и, по крайней мере, через 2 часа, и тропонина, по крайней мере, через 6 часов после начала максимально интенсивной боли в груди) с последующим тестом на тредмиле. Оптимально планировалось создание ОБГ на базе отделения неотложной помощи со штатом обученных медицинских сестер, быстрыми лабораторными анализами и нагрузочным тестом, но допускалась организация ОБГ в рамках приемного отделения с неспециализированным штатом, с выпиской домой после биохимического тестирования и выполнением тредмил-теста на следующий день в кардиологическом отделении.
Основными объектами изучения были пропорция пациентов с болью в груди, потребовавших госпитализации, частота повторных обращений и госпитализаций в последующие 30 суток, частота всех экстренных госпитализаций, пропорция обращений пациентов с болью в груди.
Результаты.
Между октябрем 2004 г. и июнем 2005 г. в испытание было включено 14 госпиталей. В 7 из них с помощью организаторов исследования были созданы ОБГ (группа вмешательства), в 7 – нет (группа контроля).
В течение 1 года до вмешательства в связи с болью в груди было зафиксировано 43 642 обращений 37 319 пациентов, в течение года после начала испытания – 47 747 обращений 40 951 больного. Средний возраст пациентов составил 54,2 года, 53,2% были мужчины.
Частота обращений по поводу боли в груди увеличилась на 3,5% в контрольных госпиталях (с 22 858 до 23 666) и на 16% в госпиталях с ОБГ (с 20 784 до 24 101) в сравнении с ростом числа всех обращений на 2,4% в контроле (с 422 200 до 4332 319) и на 5,8% в госпиталях вмешательства (с 349 113 до 369 363). Тем не менее, различия в росте обращений через год после вмешательства между госпиталями с ОБГ и без них не достигли статистической значимости (р=0,08).
Пропорция госпитализированных больных с болью в груди незначительно увеличилась в контрольной группе (с 52,2% до 52,6%) и незначительно снизилась в группе вмешательства (с 65,4% до 64,4%). Тем самым, организация ОБГ формально была связана со снижением риска госпитализаций в однофакторном анализе (отношение шансов (ОШ) – 0,942; 95% доверительный интервал (ДИ) – 0,892–0,994; р=0,029), но не привела к снижению частоты госпитализаций после внесения поправок на возраст и пол (ОШ – 0,998; 95% ДИ – 0,940–1,059; р=0,945).
Создание ОБГ сопровождалось небольшим увеличением повторных обращений в течение месяца (ОШ без поправок – 1,10; р=0,044; ОШ с поправкой на пол и возраст – 1,10; р=0,036) и госпитализаций после повторных обращений (ОШ – 1,28; р=0,101; ОШ с поправками – 1,30; р=0,083). Однако работа ОБГ привела к значительному росту всех госпитализаций за сутки в 1,7 раза (р<0,001).
Выводы.
Организация ОБГ не приводит к снижению доли госпитализированных пациентов с болью в груди и, напротив, возможно сопровождается увеличением частоты госпитализаций и обращений таких больных.
Авторы публикации отмечают, что поскольку они не смогли детально определить, приводит ли создание ОБГ к более адекватным госпитализациям (за счет выявления других, чем ОКС, показаний, или более точной оценки больных с ОКС) или к большей пользе от госпитализации, правильного заключения об эффективности работы ОБГ сделать пока нельзя.
Источник.
Goodacre S., Cross E., Lewis C. et al. for the ESCAPE Research Team. Effectiveness and safety of chest pain assessment to prevent emergency admissions: ESCAPE cluster randomized trial. BMJ. September 30  2007;335;659-

Статья-источник. Medline абстракт
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Организация отделений болей в груди не приводит к снижению госпитализаций. Результаты испытания ESCAPE.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав