В мире проведено немного исследований, формально сравнивающих предиктивное значение артериального давления в ночные часы (АДн) по отношению к АД в дневные часы (АДд) или без связи с таковым. Консорциум ученых создал Международную Базу данных Амбулаторного мониторирования АД в отношении с Сердечно-сосудистыми Исходами – IDACO (International Database on Ambulatory blood pressure monitoring in relation to Cardiovascular Outcomes), с помощью которой предпринял попытку выяснить независимое значение АДн и АДд в отношении прогноза различных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Методы и ход исследования.
Исследования, включенные в IDACO, должны были содержать информацию о результатах обычного измерения АД и амбулаторного суточного мониторирования АД (СМАД), факторах сердечно-сосудистого риска, фатальных и нефатальных исходах во время последующего наблюдения.
Для настоящего анализа было включено 11 проспективных популяционных исследований, включивших 7458 участников (средний возраст 56,8 лет) в Дании, Бельгии, Японии, Швеции, Уругвае и Китае.
Традиционное измерение АД проводилось ртутным сфигмоманометром или одобренными устройствами для аускультативного (USM-700F, Япония) или осциллометрического определения (OMRON HEM-705CP, Япония) АД. СМАД регистрировалось приборами, использующими как аускультативный (Accutracker II, США), так и осциллометрический (SpaceLabs 90202 и 90207, США) алгоритм определения АД. В датском и японском исследованиях использовались устройства Takeda TM-2421 (A&D, Япония) и ABPM-630  (Nippon Colin, Япония), регистрирующие АД обоими способами, но для анализа были выбраны только осциллометрические записи. За АДд принимались значения АД, измеренные с 10-00 до 20-00 в странах Европы и Южной Америки и с 08-00 до 18-00 в странах Азии. За ночные часы соответственно принималось время с 00-00 до 06-00 и с 22-00 до 04-00. По отношению систолического АДн (САДн) к систолическому АДд (САДд) высчитывался коэффициент САДн/САДд, который, как было показано ранее исследователями, имеет большее прогностическое значение, чем диастолическое АД, и более сопоставим между аускультативным и осциллометрическим алгоритмами измерения АД. За нормальное снижение АД ночью принимался САДн/САДд от 0,80 до менее 0,90, за чрезмерное снижение –  менее 0,80, за недостаточное снижение – от 0,90 до менее 1,00, за повышение АДн – 1,00 и более.
Исходно среди участников проводился опрос, относительно их медицинской истории, приема лекарств, курения, потребления алкоголя, индекса массы тела. Также были получены данные о содержании холестерина и глюкозы крови.
За время наблюдения (в среднем 9,6 года – от 2,5 лет до 13,1 года) из адекватных источников каждой страны извлекалась информация о фатальных и нефатальных заболеваниях. Связь между АДн, АДд, САДн/САДд и клиническими исходами анализировалась в многофакторных регрессионных моделях Кокса с определением отношения рисков (ОР).      
Результаты.
Популяция исследования состояла на 58% участников из Европы, на 22% – из Азии и на 19% – из Южной Америки. 46% были женщины. 46% имели артериальную гипертензию, установленную по традиционному измерению АД; из них 48% принимали антигипертензивные препараты. Исходно среднее САД, измеренное обычным способом, составило 132,4±20,8 мм рт. ст., ДАД – 80,1±11,6 мм рт. ст. При СМАД 24-часовые значения САД и ДАД соответственно были 124,8±14,5 и 74,0±8,5 мм рт. ст.
За время наблюдения зарегистрировано 983 летальных исхода, в том числе 387 – от сердечно-сосудистой причины; 51 фатальный и 369 нефатальных инсультов; 146  фатальных и 379 нефатальных сердечных событий, в том числе 65 фатальных и 186 нефатальных инфарктов миокарда, 30 смертей от ишемической болезни сердца, 30 внезапных смертей, 21 случай фатальной и 142 случая нефатальной сердечной недостаточности, 51 операция по коронарной реваскуляризации.
В полной многофакторной модели с поправкой на АДд АДн было связано с риском общей (ОР – 1,20; р < 0,0001), сердечно-сосудистой (ОР – 1,24; р < 0,001) и не сердечно-сосудистой смертности (ОР – 1,18; р < 0,01). Напротив, с поправкой на АДн АДд прогнозировало только не сердечно-сосудистую смертность (ОР – 0,88; р < 0,05), т.е. меньшие значения были связаны с большим риском. Оба показателя (АДд и АДн) достоверно предсказывали риск всех сердечно-сосудистых событий (ОР – 1,11 и 1,20 соответственно; р < 0,05 и р < 0,0001) и инсульта (ОР – 1,21 и 1,24; р < 0,01 и р < 0,001). В прогнозировании сердечных событий АДд с поправкой на АДн утрачивало достоверность (ОР – 1,04; 95% ДИ – 0,93–1,17), и, напротив, АДн сохраняло (ОР – 1,15; р < 0,01).
Коэффициент САДн/САДд был связан с риском общей, не сердечно-сосудистой и сердечно-сосудистой смертности (соответственно ОР – 1,12; 1,14; 1,10; р < 0,001; р < 0,01; р < 0,05). Но после поправки на 24-часовое АД утрачивал прогностическое значение для комбинации фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Участники со значениями САДн/САДд выше 1,0 были не только старше при включении в исследование, но и старше к моменту смерти, чем имеющие меньшее значение этого коэффициента (78,2 против 74,1 года; p < 0,0001 – для общей смертности; 78,9 против 75,9 года; p=0,002 – для сердечно-сосудистой и 77,5 против 73,6 года; p=0,001 – для не сердечно-сосудистой смертности).
Антигипертензивная терапия нивелировала связь между АДд и сердечно-сосудистыми событиями (ОР – 1,01; 95% ДИ – 0,89–1,14), но не между АДн и САДн/САДд и сердечно-сосудистыми событиями (ОР – 1,27 и 1,12 соответственно; р < 0,001 и р < 0,01). 
Выводы.
В данном проспективном когортном исследовании была продемонстрирована прогностическая точность АДд, АДн и САДн/САДд в отношении показателей смертности и заболеваемости.
АДн и САДн/САДд лучше, чем АДд, предсказывали общую, сердечно-сосудистую и не сердечно-сосудистую смертность, независимо от получаемой антигипертензивной терапии. Для комбинации фатальных и нефатальных исходов АДн и АДд имели сопоставимую прогностическую точность, в то время как САДн/САДд утрачивал предиктивное значение во всей когорте участников и у лиц, не получавших антигипертензивную терапию.  
Авторы полагают, что менее выраженное снижение АД в ночные часы может быть маркером предсуществующей/сопутствующей патологии или быть результатом приема гипотензивных препаратов, приводящих к снижению АДд. Однако худший прогноз участников с большим коэффициентом САДн/САДд не был связан с укорочением их жизни.
Тем самым, полученные результаты указывают на необходимость проведения амбулаторного СМАД в течение всех суток, заключают авторы публикации.
Источник.
Boggia J., Li Y., Thijs L. et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood
pressure: a cohort study. Lancet. October 6,  2007; 370: 1219–29.
Medline абстракт.