Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

О прогностическом значении суточного мониторирования артериального давления. Печатать
24.10.07

В мире проведено немного исследований, формально сравнивающих предиктивное значение артериального давления в ночные часы (АДн) по отношению к АД в дневные часы (АДд) или без связи с таковым. Консорциум ученых создал Международную Базу данных Амбулаторного мониторирования АД в отношении с Сердечно-сосудистыми Исходами – IDACO (International Database on Ambulatory blood pressure monitoring in relation to Cardiovascular Outcomes), с помощью которой предпринял попытку выяснить независимое значение АДн и АДд в отношении прогноза различных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Методы и ход исследования.
Исследования, включенные в IDACO, должны были содержать информацию о результатах обычного измерения АД и амбулаторного суточного мониторирования АД (СМАД), факторах сердечно-сосудистого риска, фатальных и нефатальных исходах во время последующего наблюдения.
Для настоящего анализа было включено 11 проспективных популяционных исследований, включивших 7458 участников (средний возраст 56,8 лет) в Дании, Бельгии, Японии, Швеции, Уругвае и Китае.
Традиционное измерение АД проводилось ртутным сфигмоманометром или одобренными устройствами для аускультативного (USM-700F, Япония) или осциллометрического определения (OMRON HEM-705CP, Япония) АД. СМАД регистрировалось приборами, использующими как аускультативный (Accutracker II, США), так и осциллометрический (SpaceLabs 90202 и 90207, США) алгоритм определения АД. В датском и японском исследованиях использовались устройства Takeda TM-2421 (A&D, Япония) и ABPM-630  (Nippon Colin, Япония), регистрирующие АД обоими способами, но для анализа были выбраны только осциллометрические записи. За АДд принимались значения АД, измеренные с 10-00 до 20-00 в странах Европы и Южной Америки и с 08-00 до 18-00 в странах Азии. За ночные часы соответственно принималось время с 00-00 до 06-00 и с 22-00 до 04-00. По отношению систолического АДн (САДн) к систолическому АДд (САДд) высчитывался коэффициент САДн/САДд, который, как было показано ранее исследователями, имеет большее прогностическое значение, чем диастолическое АД, и более сопоставим между аускультативным и осциллометрическим алгоритмами измерения АД. За нормальное снижение АД ночью принимался САДн/САДд от 0,80 до менее 0,90, за чрезмерное снижение –  менее 0,80, за недостаточное снижение – от 0,90 до менее 1,00, за повышение АДн – 1,00 и более.
Исходно среди участников проводился опрос, относительно их медицинской истории, приема лекарств, курения, потребления алкоголя, индекса массы тела. Также были получены данные о содержании холестерина и глюкозы крови.
За время наблюдения (в среднем 9,6 года – от 2,5 лет до 13,1 года) из адекватных источников каждой страны извлекалась информация о фатальных и нефатальных заболеваниях. Связь между АДн, АДд, САДн/САДд и клиническими исходами анализировалась в многофакторных регрессионных моделях Кокса с определением отношения рисков (ОР).      
Результаты.
Популяция исследования состояла на 58% участников из Европы, на 22% – из Азии и на 19% – из Южной Америки. 46% были женщины. 46% имели артериальную гипертензию, установленную по традиционному измерению АД; из них 48% принимали антигипертензивные препараты. Исходно среднее САД, измеренное обычным способом, составило 132,4±20,8 мм рт. ст., ДАД – 80,1±11,6 мм рт. ст. При СМАД 24-часовые значения САД и ДАД соответственно были 124,8±14,5 и 74,0±8,5 мм рт. ст.
За время наблюдения зарегистрировано 983 летальных исхода, в том числе 387 – от сердечно-сосудистой причины; 51 фатальный и 369 нефатальных инсультов; 146  фатальных и 379 нефатальных сердечных событий, в том числе 65 фатальных и 186 нефатальных инфарктов миокарда, 30 смертей от ишемической болезни сердца, 30 внезапных смертей, 21 случай фатальной и 142 случая нефатальной сердечной недостаточности, 51 операция по коронарной реваскуляризации.
В полной многофакторной модели с поправкой на АДд АДн было связано с риском общей (ОР – 1,20; р < 0,0001), сердечно-сосудистой (ОР – 1,24; р < 0,001) и не сердечно-сосудистой смертности (ОР – 1,18; р < 0,01). Напротив, с поправкой на АДн АДд прогнозировало только не сердечно-сосудистую смертность (ОР – 0,88; р < 0,05), т.е. меньшие значения были связаны с большим риском. Оба показателя (АДд и АДн) достоверно предсказывали риск всех сердечно-сосудистых событий (ОР – 1,11 и 1,20 соответственно; р < 0,05 и р < 0,0001) и инсульта (ОР – 1,21 и 1,24; р < 0,01 и р < 0,001). В прогнозировании сердечных событий АДд с поправкой на АДн утрачивало достоверность (ОР – 1,04; 95% ДИ – 0,93–1,17), и, напротив, АДн сохраняло (ОР – 1,15; р < 0,01).
Коэффициент САДн/САДд был связан с риском общей, не сердечно-сосудистой и сердечно-сосудистой смертности (соответственно ОР – 1,12; 1,14; 1,10; р < 0,001; р < 0,01; р < 0,05). Но после поправки на 24-часовое АД утрачивал прогностическое значение для комбинации фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Участники со значениями САДн/САДд выше 1,0 были не только старше при включении в исследование, но и старше к моменту смерти, чем имеющие меньшее значение этого коэффициента (78,2 против 74,1 года; p < 0,0001 – для общей смертности; 78,9 против 75,9 года; p=0,002 – для сердечно-сосудистой и 77,5 против 73,6 года; p=0,001 – для не сердечно-сосудистой смертности).
Антигипертензивная терапия нивелировала связь между АДд и сердечно-сосудистыми событиями (ОР – 1,01; 95% ДИ – 0,89–1,14), но не между АДн и САДн/САДд и сердечно-сосудистыми событиями (ОР – 1,27 и 1,12 соответственно; р < 0,001 и р < 0,01). 
Выводы.
В данном проспективном когортном исследовании была продемонстрирована прогностическая точность АДд, АДн и САДн/САДд в отношении показателей смертности и заболеваемости.
АДн и САДн/САДд лучше, чем АДд, предсказывали общую, сердечно-сосудистую и не сердечно-сосудистую смертность, независимо от получаемой антигипертензивной терапии. Для комбинации фатальных и нефатальных исходов АДн и АДд имели сопоставимую прогностическую точность, в то время как САДн/САДд утрачивал предиктивное значение во всей когорте участников и у лиц, не получавших антигипертензивную терапию.  
Авторы полагают, что менее выраженное снижение АД в ночные часы может быть маркером предсуществующей/сопутствующей патологии или быть результатом приема гипотензивных препаратов, приводящих к снижению АДд. Однако худший прогноз участников с большим коэффициентом САДн/САДд не был связан с укорочением их жизни.
Тем самым, полученные результаты указывают на необходимость проведения амбулаторного СМАД в течение всех суток, заключают авторы публикации.
Источник.
Boggia J., Li Y., Thijs L. et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood
pressure: a cohort study. Lancet. October 6,  2007; 370: 1219–29.

Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow О прогностическом значении суточного мониторирования артериального давления.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав