Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Широкое внедрение гептавалентной пневмококковой вакцины спровоцировало появление нового отопатогенного антибиотикорезистентного штамма пневмококка 19А. Печатать
24.10.07
Начиная с 2000 г, в США начали повсеместное применение гептавалентной конъюгированной пневмококковой вакцины (PCV7), что привело к существенному снижению заболеваемости пневмококковыми инфекциями. Частота инвазивных пневмококковых заболеваний (ИПЗ) уменьшилась на 69-91%, острых средних отитов (ОСО) - на 20%, в том числе рецидивирующих ОСО - на 24% и ОСО, требующих введения тимпатостомической трубки (ТТ) - на 24-39%. Поскольку PCV7 включала штаммы пневмококка, резистентные ко многим

антибиотикам (АБ), ожидалось, что массовая вакцинация приведет к повышению эффективности стандартной АБ терапии. Однако произошло обратное. Спустя вего 3 года после лицензирования PCV7, стали появляться сообщения о новых не-PCV7 серотипах пневмококка, выделенных из носоглотки детей с ОСО и ИПЗ, которые очень быстро стали обладать поливалентной АБ-резистентностью.
Группа американских ученых, которая в течение многих лет осуществляет мониторинг отопатогенов, провела когортное исследование с использованием темпаноцентеза (ТЦ) с целью идентификации современных штаммов Streptococcus pneumoniae, вызывающих ОСО у детей. В исследование включили 375 пациентов в возрасте от 6 до 36 мес, лечившихся по поводу ОСО в течение 3 сезонов (09.2003-06.2006) в частных педиатрических клиниках Рочестера (Нью-Йорк). 172 пациента имели первый или второй эпизод ОСО, у 48 из них провели ТЦ. У 203 детей был рецидивирующий ОСО или же ОСО, резистентный к лечению, у 162 из них был выполнен ТЦ. Посев на отопатогены показал, что у 59 (28%) больных причиной ОСО явился S. pneumoniae; при этом все дети получили соответствующую возрасту PCV7 вакцинацию (3 или 4 дозы вакцины), а 72% этих детей были младше 2 лет.
Спектр выделенных серотипов S. pneumoniae менялся в зависимости от сезона. Удельный вес PCV7 серотипов в течение 3 лет снизился с 57% в 2003-2004 до 33% в 2004-2005 и до 26% в 2005-2006. Параллельно шло увеличение удельного веса не- PCV7 серотипов от 43% (n=12) до 66% (n=8) и 74% (n=14) соответственно, из которых 17% (n=2), 25% (n=2) и 36% (n=5) относились к 19А серотипу. Этот новый штамм пневмококка обладал поливалентной лекарственной резистентностью, был устойчив ко всем АБ, рекомендованным для лечения ОСО у детей. Из 9 случаев ОСО, вызванных штаммом 19А, в четырех (2003-2005) дети безуспешно лечились двумя и более АБ, включая амоксициллин в  высоких дозах или амоксициллина-клавуланат и 3 инъекции цефтриаксона; все 4 случая закончились введением ТТ с постоянным дренажем в течение 1-4 нед. 5 других случаев, включая рецидивирующие ОСО (n=3) и первые эпизоды ОСО (n=2) в течение 2005-2006, обошлись без ТТ, так как лечение проводилось с помощью нового фторхинолона - левофлоксацина, к которому 19А серотип чувствителен.
Таким образом, PCV7 вакцинация привела к изменению спектра серотипов пневмококка, вызывающих ОСО у детей. Снижение частоты PCV7 серотипов сопровождалось увеличением удельного веса не- PCV7 серотипов, в том числе появлением нового штамма 19А с поливалентной АБ-резистентностью. Как показало исследование, пневмококк серотипа 19А помимо левофлоксацина был чувствителен к телитромицину, ванкомицину, рифампину и ципрофлоксацину, то есть препаратам, которые являются резервными и используются у детей лишь по жизненным показаниям. В настоящее время в США проводятся работы по лицензированию 10-валентной PCV-вакцины, которая не содержит 19А полисахаридный компонент. Надежды медиков связаны с новой вакциной, включающей 13 серотипов пневмококка, в том числе 19А.
Источник.
Michael E. Pichichero et al. Emergence of a Multiresistant Serotype 19A Pneumococcal Strain Not Included in the 7-Valent Conjugate Vaccine as an Otopathogen in Children. JAMA, October 17, 2007—Vol 298, No.15; 1772-1778. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Широкое внедрение гептавалентной пневмококковой вакцины спровоцировало появление нового отопатогенного антибиотикорезистентного штамма пневмококка 19А.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав