Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В США инвазивный метициллин-резистентный стафилококк вышел за пределы лечебных учреждений. Печатать
31.10.07
Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA)  проделал в США большой путь от первой изоляции в 1981 г. от внутривенного наркомана до одного из основных возбудителей  инфекций мягких тканей в наши дни. Исследователи из американского федерального агенства «Центры по контролю и профилактике заболеваний» поставили целью определить, насколько этот возбудитель повинен в инвазивных инфекциях.
Методы и ход исследования.
Авторы исследования воспользовались данными системы активного бактериологического надзора ABC (Active Bacterial Core surveillance system). В девяти центрах этой системы в нескольких регионах США, где проживает около 16.5 млн человек, с июля 2004 по декабрь 2005 г. проводился активный надзор за инвазивной инфекцией MRSA. Инвазивной считали инфекцию  с изоляцией MRSA  из стерильных в норме жидкостей  или внутреннех органов. Все случаи классифицировали на госпитальные или связанные с медицинскими факторами риска (например, сосудистые катетеры, гастральный зонд, пребывание в стационаре на протяжении последнего года), и сугубо внегоспитальные. Госпитальные случаи, в свою очередь, делили на случаи с  внутри- и с внегоспитальным началом болезни.
Результаты.
Всего было идентифицировано  8987 случаев инвазивной MRSA инфекции. Преобладали госпитальные случаи: с внегоспитальным началом - 5250 (58.4%), с внутригоспитальным - 2389 (26.6%). 1234 случая (13.7%) были сугубо внегоспитального происхождения, 114 (3.1%) случаев классифицировать не удалось. Заболеваемость инвазивным MRSA колебалась от 20 до 50 на 100 000 населения. Значительно выше заболеваемость была у афроамериканцев. С учётом  расы, возраста и пола заболеваемость инвазивной MRSA инфекцией в целом в 2005 г составила 31.8 на 100 000 населения;  частота госпитальной MRSA, начавшейся вне госпиталя составила 17.6 на 100 000 населения,  превышая таковую с внутригоспитальным началом (8.9) или сугубо внегоспитальную инфекцию (4.6). Выше показатель был для лиц ≥65 лет  (127.7), у афро-американцев  (66.5), у мужчин (37.5). Самая низкая заболеваемость была у детей в возрасте 5-17 лет (1.4).
Летальность составила 6.3 на 100 000, была выше среди лиц в возрасте ≥65 лет  - 35.3, у афро-американцев - 10.0, и у мужчин - 7.4.  Выше  летальность была среди больных с медицинскими факторами  риска,  но с внегоспитальным началом  инфекции, чем с внутригоспитальным началом инфекции: 3.2 против 0.5.
За 2005 г. зафиксированы 5287 случаев инвазивной MRSA.  По данным экстраполяции,  заболеваемость в США в целом составила в 2005 г.  94360 случаев . Всего зафиксировано 988 смертей, в масштабе всей Америки - это 18650  смертей вследствие инвазивной инфекции MRSA.
Из всех больных с медицинскими факторами риска в группе с внегоспитальным началом инфекции 1993 из 2389 (83.4%) имели более одного фактора риска. Чаще всего факторами риска среди больных с вне-  внутри- госпитальным началом инфекции были, соответственно: госпитализация (76.6% и 57.7%), хирургические операции (37.0% и 37.6%), пребывание в центрах по уходу (38.5% и 21.9%), колонизация или инфекция MRSA (30.3%-17.4%).
Клинически инвазивная MRSA инфекция проявлялась как бактериемия (75.2%), пневмония (13.3%), флегмона (9.7%), остеомиелит (7.5%), эндокардит (6.3%), септический шок (4.3%). Почти все пациенты (92.4%) лечились в стационаре; умерли в больнице 1598 больных (17.8%). У 1162 (12.9%) инвазивная инфекция рецидивировала, особенно часто (19.3%)  - при эндокардите.
Исходы известны для 8849 больных (98%). Самая высокая летальность была при септическом шоке (55.6%) и пневмонии (32.4%), ниже была летальность при флегмоне (6.1%), при бактериемии (10.2%), эндокардите (19.3%). Адекватную антибактериальную терапию получили 4720 (82.4%) больных. В качестве антибиотикотерапии чаще всего эмпирически назначали ванкомицин (75%), полусинтетические пенициллины (28%), фторхинолоны (26%). Монотерапия имела место у 31.3% больных, два антибиотика получали 37.9%, больше двух  - 30.9%, независимо от группы по факторам риска.
Результаты электрофореза в геле в пульсирующем поле были доступны для 864 из 1201 (71.9%) изолятов из восьми регионов программы, это 11.3% всех случаев. Чаще всего изолировался штамм MRSA USA300: 100 из 150 изолятов (66.6%) для сугубо внегоспитальных случаев,  у 108 из 485 (22.2%) случаев с медицинскими факторами риска с внегоспитальным началом и  у 34 из 216 (15.7%) среди таковых с внутрибольничным началом. 35 из150 (23.0%) среди сугубо внегоспитальных случаев оказались USA100. Другие штаммы встречались редко.
Выводы.
Авторы исследования приходят к выводу, что инвазивная инфекция метициллин резистентным Staph aureus не является больше проблемой исключительно медицинских учреждений, хотя чаще всего так или иначе связана с медициной.  В сопутствующей редакционной доктор Elizabeth A. Bancroft из департамента общественного здравоохранения Лос Анжелеса подчёркивает, что требуются совместные усилия клиницистов и специалистов по обузданию эпидемии MRSA и недопущению циркуляции возбудителя из госпитальной во внегоспитальную среду и обратно. Она подчеркивает необходимость правильного использования антибиотиков, а также борьбы с MRSA и его мониторирования в медицинских заведениях. В Калифорнии, отмечает доктор Bancroft, все рестораны проходят санитарно-эпидемиологическую инспекцию ежегодно, тогда как центры по уходу – раз в 2 года, госпитали  - раз в 3 года, а врачебные офисы – никогда.
Источник.
Monina Klevens et al. Invasive Methicillin-Resistant Staphylococcusaureus Infections in the United States. JAMA. Oct. 17, 2007;298:1763-1771
 Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Клинические случаи arrow В США инвазивный метициллин-резистентный стафилококк вышел за пределы лечебных учреждений.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав