Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Электрокардиографические критерии не должны применяться для исключения гипертрофии левого желудочка. Печатать
31.10.07
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является важнейшим фактором сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией (АГ). Ее раннее выявление считается исключительно значимым компонентом ведения пациентов, поскольку влияет на выработку терапевтической стратегии. Ученые из Университетов Берна, Цюриха (Швейцария), Бристоля (Великобритания) и Упсалы (Швеция) провели систематический обзор опубликованных исследований для выяснения диагностической точности наиболее часто используемых электрокардиографических (ЭКГ) критериев для исключения ГЛЖ. 

Методы и ход исследования.
Поиск работ, опубликованных по декабрь 2005 г., был выполнен в Medline (PreMedline) и Embase. Включались обсервационные исследования, проведенные среди бессимптомных пациентов с первичной АГ и оценивавшие точность ЭКГ индексов для диагностики ГЛЖ, наличие или отсутствие которой подтверждалось с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) по данным индекса массы ЛЖ. Авторы рассчитали чувствительность, специфичность и коэффициент вероятности 6 ЭКГ индексов: индекса Соколова–Лайона (Sokolow–Lyon), вольтажного индекса Корнелла (Cornell), произведения Корнелла, индекса Губнера (Gubner), шкалы Ромилта–Эстеса (Romhilt–Estes)*. Поскольку ЭКГ, главным образом, используется для исключения ГЛЖ, особый интерес ученых представлял расчет чувствительности и коэффициента вероятности отрицательного ЭКГ результата. Коэффициент вероятности отрицательного результата определялся по формуле (1 – чувствительность)/специфичность и демонстрировал, насколько вероятен отрицательный ЭКГ результат среди лиц с ГЛЖ в сравнении с лицами без ГЛЖ.   
Результаты.
Всего обнаружено 21 исследование, включившее 5608 пациентов АГ. 10 исследований было проведено в первичном медицинском звене, 11 – во вторичном. Частота выявления ГЛЖ соответственно составила 33% и 65%. 
Все ЭКГ индексы показали низкую чувствительность и высокую специфичность для определения ГЛЖ.  Средняя чувствительность варьировала от 10,5% (0–39%) для индекса Губнера до 21% (4–52%) для индекса Соколова–Лайона. Медиана специфичности колебалась от 89% (53–100%) для индекса Соколова–Лайона до 99% (71–100%) для шкалы Ромилта–Эстеса (5-балльная сумма). Медиана коэффициента вероятности отрицательного результата для различных ЭКГ индексов была сопоставимой: от 0,85 (0,34–1,03) для шкалы Ромилта–Эстеса (4-балльная сумма) до 0,91 (0,70–1,01) для индекса Губнера. Большая вариабельность отмечена для коэффициента вероятности положительного результата: от 1,90 (0,16–25,9) для индекса Соколова – Лайона до 5,90 (0,71–18,2) для шкалы Ромилта–Эстеса (4-балльная сумма).
Авторы рассчитали, что при использовании шкалы Ромилта–Эстеса отрицательный результат ЭКГ практически не будет снижать претестовую вероятность ГЛЖ как в первичном звене здравоохранения (с 33% до 31%), так и во вторичном звене (с 65% до 63%).   
Выводы.
В данном систематическом обзоре показано, что из-за низкой чувствительности диагностическая точность ЭКГ индексов в отношении ГЛЖ является неудовлетворительной. Поэтому они не должны использоваться в качестве инструмента скрининга для исключения ГЛЖ у больных АГ.
Для более полной оценки сердечно-сосудистого риска лиц с АГ в условиях первичной помощи, особенно у пациентов, отнесенных с учетом пола, возраста, курения и липидного профиля к категории низкого или промежуточного риска, необходимо выполнение ЭхоКГ, поскольку выявление ГЛЖ может повлиять на тактику их ведения.  
Источник.
Pewsner D., Jűni P., Egger M. et al. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review. BMJ. October 6,  2007;335;711-
Статья-источник. Medline абстракт.

*Авторы пользовались следующими критериями ЭКГ индексов.
Индекс Соколова–Лайона – сумма амплитуды SV1+RV5 или V6>3.5 mV
Индекс Корнелла – у мужчин: RaVL+SV3>2.8 mV; у женщин: RaVL+SV3>2.0 mV
Произведение Корнелла – у мужчин: (SV3+RaVL)×продолжительность QRS ≥2440 мс; у женщин: (SV3+(RaVL+8 mV))×продолжительность QRS >2440 мс;
Индекс Губнера – RI+SIII≥25 mV
По шкале Ромилта–Эстеса ГЛЖ устанавливается при сумме баллов ≥ 4 или ≥ 5. Критерии: 3 балла – амплитудные признаки (наибольший R или S в отведениях от конечностей ≥20 mV или S V1 или V2 ≥30 mV или R V5 или V6 ≥30 mV); 3 балла – изменения ST-T в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS; 3 балла – гипертрофия левого предсердия (амплитуда отрицательной фазы зубца P V1≥1 мм с продолжительностью ≥0,04 с); 2 балла – отклонение электрической оси резко влево ≥−30°; 1 балл – уширение QRS ≥0,09 с; 1 балл – внутреннее отклонение в отведениях V5 или V6 ≥ 0,05 с.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Электрокардиографические критерии не должны применяться для исключения гипертрофии левого желудочка.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав