|
|
|
|
Аспирин неэффективен для первичной профилактики венозного тромбоэмболизма. |
|
|
31.10.07
|
Имеются данные, что краткосрочная терапия аспирином у пациентов высокого риска (например, после травм, хирургических и ортопедических операций) может снижать риск тромбозов глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и легочной эмболии (ЛЭ). Не установлено, способен ли многолетний прием низкодозового аспирина предотвращать события венозного тромбоэмболизма (ВТ) у практически здоровых лиц.
Исследование Здоровья Женщин (Women's Health Study) было рандомизированным двойным слепым испытанием, включившим 39 876 практически здоровых женщин – медицинских работников США в возрасте 45 лет и старше, которые принимали аспирин в дозе 100 мг через день или плацебо в течение 10 лет*. События ВТ предусматривались в качестве вторичной конечной точки испытания. Данные о ТГВ и ЛЭ исследователи получали из ежегодных вопросников. Затем после изучения медицинской документации, доложенные события утверждались комитетом конечных точек, если диагноз ТГВ и ЛЭ устанавливался с помощью адекватных дополнительных методов исследования. В подгруппе из 26 779 женщин забирались образцы крови для выявления генетических аномалий, способствующих венозным тромбозам: фактора V Лейден, мутации гена протромбина G20210A, полиморфизм MTHFR 677C>T.
За время наблюдения (в среднем 10,2 года) события ВТ зарегистрированы у 482 женщин (1,2 случая на 1000 человеко-лет). При этом у половины участниц (n=241) ВТ отнесен к не спровоцированному, т.е. не связанному с операцией, травмой или раком. 76 женщин имели ТГВ и ЛЭ одновременно, 100 – только ЛЭ, 306 – только ТГВ. Частота ВТ была сопоставимой с частотой инсульта (487 случаев) и превышала частоту инфаркта миокарда (391 случай).
Частота событий ВТ у женщин, принимавших аспирин и плацебо, не различалась: соответственно 1,18 против 1,25 на 1000 пациенто-лет (относительный риск [ОР] – 0,95; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,79–1,13; р=0,54). Среди участниц, которые приняли за время испытания более 2/3 всех таблеток, результаты оказались такими же: ОР – 0,93 (95% ДИ – 0,74–1,16). Частота не спровоцированных ВТ между группами также не различалась (ОР – 0,90; р=0,44). И у женщин с высоким риском ВТ прием аспирина не принес профилактической пользы, хотя 95% ДИ оказался широким: при наличии фактора V Лейден или мутации протромбина – ОР 0,83 (0,50–1,39), при ВТ в анамнезе – ОР 1,36 (0,77–2,41), при наличии любого из указанных факторов – ОР 1,06 (0,71–1,59). Только у женщин 65 лет и старше польза аспирина приблизилась к пограничной достоверности: ОР – 0,67 (95% ДИ – 0,45–1,01; р=0,055). При этом риск кровотечений и язв желудочно-кишечного тракта в группе аспирина достоверно увеличивался (ОР – от 1,06 для гематурии до 1,40 для пептической язвы).
Полученные данные показали, что длительный прием низкодозового аспирина не приводит к эффективной первичной профилактике событий ВТ у практически здоровых женщин. Поэтому поиск безопасных и эффективных антитромботических средств, не требующих коррекции дозы и лабораторного контроля, должен быть продолжен.
Источник.
Glynn R.J ., Ridker P.M, Goldhaber S.Z .,Buri J.E . Effect of Low-Dose Aspirin on the Occurrence of Venous Thromboembolism. A Randomized Trial. Ann Intern Med. October 16, 2007;147:525-533.
Статья-источник. Medline абстракт.
*См. также: Антитромбоцитарная активность аспирина у женщин. Применение низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Половые различия эффективности аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний |
|
|
|
|
|
|
