Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнительная оценка 2-х стратегий ранней дыхательной поддержки у недоношенных новорождённых. Печатать
31.10.07
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) у глубоко недоношенных младенцев может приводить к повреждению ткани легких и способствовать развитию бронхолёгочной дисплазии (БЛД).
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить эффективность и безопасность  2-х методик ИВЛ с поддержанием постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у данного контингента непосредственно в родовой комнате.

Методы и ход исследования.
С 1 апреля 2005 г. по 12 июля 2006 г. в медицинском центре Лейденского университета (Нидерланды) было проведено рандомизированное контролируемое исследование результатов применения в родовой комнате либо СРАР через носоглоточную трубку с обеспечением расправляющего давления (ENCPAP; группа изучения), либо ручной вентиляции с помощью саморасправляющегося мешка и маски с СРАР через носовой катетер (NCPAP; группа контроля) у 207 младенцев в гестационном возрасте (ГВ) < 33 недель.
Первичным результатом считалась интубация до 72 часов жизни. Вторичными  результатами были: интубация в родовой комнате, потребность в механической ИВЛ и сурфактанте, смерть в течение госпитализации или БЛД в 36 недель постменструального возраста, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), ретинопатия недоношенных (РН), функционирующий артериальный проток (ФАП) и некротический энтероколит (НЭК).
Результаты.
В группах изучения (104 пациента) и контроля (103 пациента) не было достоверных различий в весе при рождении, ГВ, поле, рН пуповинной крови, применении пренатальных стероидов, оценке по Апгар на 5 минуте, частоте хориоамнионита, длительного безводного периода, преэклампсии, дистресса плода, задержки внутриутробного роста, кесарева сечения и двоен. 
В группе изучения по сравнению с группой контроля было меньше младенцев, которым потребовалась интубация в родовой комнате (18% против 37%, P = 0,002), а также в первые 72 часа жизни (38 [37%] из 104 против 52 [51%] из 103; P = 0,04; отношение рисков [ОР]: 0,57; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,32 – 0,98). В группе изучения 73 (70%) младенца нуждались в длительной респираторной поддержке: 44 (60%) пациента были стабилизированы после применения расправляющего давления 20 см H2O через носоглоточную трубку, остальные 29 (40%) - после применения расправляющего давления 25 см H2O. 18 (62%) из этих 29 младенцев потребовалась интубация. Дополнительная назальная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением в группе изучения в случае отсутствующего/недостаточного дыхания была использована у 15 (14%) из 104 младенцев. Почти все они (13 из 15) нуждались в интубации в родовой комнате.
Продолжительность ИВЛ в группе изучения была меньше, чем в группе контроля (срединное количество дней [диапазон межквартили]: 2,7 [0,5 - 10] против 4,3 [0.5 - 20]; P = 0,01). У младенцев, нуждавшихся в ИВЛ в течение 72 часов после рождения, полное время вентиляционной поддержки (включая NCPAP) также было меньше в группе изучения по сравнению с группой контроля (срединное количество дней [диапазон межквартили]: 10 [4 – 19,5] против 15 [5,6 – 36,3]; P = 0,04). Первые показатели pH, PaCO2 и FIO2 (фракция вдыхаемого кислорода) при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых и максимум применявшейся FIO2 были подобными в обеих группах (pH: 7,23 + 0.1 в обеих группах; PaCO2: 6,9 + 1,4 против 6,8 + 1,6 kPa; FIO2: 0,32 + 0,17 против 0,32 + 0,19; максимум FIO2: 0,4 + 0,25 против 0,36 + 0,19). Частота респираторного дистресс-синдрома у младенцев из группы изучения была меньше по сравнению с детьми из группы контроля (39 [38%] из 104 против 56 [54%] из 103; P = 0,015; ОР: 0,50; 95% ДИ: 0,29 – 0,88). Частота пневмоторакса не имела существенных различий между группами (1 [1%] из 104 против 7 [7%] из 103; P = 0,069; ОР: 0,13; 95% ДИ: 0,02 – 1,10).
Пациентам из группы изучения по сравнению с младенцами контроля достоверно реже вводилось > 1 дозы сурфактанта (10% против 22%, P = 0,02), и у них реже отмечались БЛД (22% против 34%. P = 0,05) и тяжёлая форма БЛД (9% против 19%, P = 0,04). Не было выявлено достоверных различий между группами в частоте летальности, требующего лечения ФАП, НЭК (2 стадии и выше), РН (3 стадии и выше), ВЖК (3 - 4 степени) и ПВЛ.
Анализ подгрупп ГВ показал, что наибольший эффект в зависимости от методики ИВЛ наблюдался в ГВ 28 – 30 недель (интубация в первые 72 часа: 16 [32%] из 50 против 27 [59%] из 47; P = 0,01; ОР: 0,33; 95% ДИ: 0,14 – 0,76). Младенцам с ГВ < 28 недель из группы изучения реже проводилась интубация в родовой комнате, чем пациентам из группы контроля (8 [40%] из 20 против 15 [79%] из 19; P = 0,022; ОР: 0,178; 95% ДИ: 0,043 – 0,736). Однако не было достоверных различий между группами в количестве младенцев с ГВ < 28 недель, которым была проведена интубация в первые 72 часа жизни (13 [65%] из 20 против 15 [79%] из 19; не существенно).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у недоношенных новорождённых дыхательная поддержка в родовой комнате при помощи ENCPAP - более эффективная стратегия по сравнению с применением ручной вентиляции с помощью саморасправляющегося мешка и дыхательной маски в сопровождении NCPAP.
По мнению авторов, использование ENCPAP позволяет своевременно диагностировать РДС и уменьшить количество интубаций у контингента изучения. 
Ограничением настоящего исследования стало то, что предложенная авторами дыхательная стратегия - ENCPAP объединяла несколько методов (использование устройства для обеспечения расправляющего давления, носоглоточной трубки и CPAP в родовой комнате), и не возможно было определить эффективность каждого из них. Кроме того, исследование не было слепым и не позволяло оценить результаты у младенцев с ГВ < 28 недель из маленького объёма данной подгруппы.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного рандомизированного исследования для выработки оптимальных дыхательных стратегий у недоношенных новорождённых с наиболее высоким (ГВ 23 - 27 недель) риском БЛД.
Источник.
Arjan B. te Pas et al. A randomized, controlled trial of delivery-room respiratory management in very preterm infants. Pediatrics. August 2007; 120(2): 322-329.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сравнительная оценка 2-х стратегий ранней дыхательной поддержки у недоношенных новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав