Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Стандартная высокоактивная антиретровирусная терапия показала отличную эффективность при лечении ВИЧ-инфицированных детей в Кении. Печатать
31.10.07
По данным Организации Объединенных Наций к концу 2004 г. около 2,2 млн. детей были ВИЧ-инфицированными (ВИЧи). 80% из них – жители Центральной и Южной Африки. Только в Кении в 2003 г. число ВИЧи детей достигло 100 000, и ежегодно эта цифра продолжает возрастать на 25 000. Однако лишь 3–4% ВИЧи африканских детей, нуждающихся в лечении, действительно его получают. Это ведет к тому, что 60% ВИЧи детей-африканцев умирают в течение первых двух лет жизни, а 75% не доживают до 5 лет.  Несмотря на доказанную эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у детей, проживающих в индустриально развитых странах, ее

влияние на клинические исходы у ВИЧи детей изучено плохо. В связи с этим медики из Кении совместно с американскими коллегами провели ретроспективный анализ клинических, иммунологических и вирусологических воздействий ВААРТ у ВИЧи детей Кении.
Методы и ход исследования.
В исследование включили 29 ранее не лечившихся ВИЧи детей из Клиники Семейной Медицины Госпиталя в Момбасе (04.2003–10.2004). Критерии включения: ВИЧ-1 серопозитивный статус ребенка >18 мес.; 3–4 клиническая стадия заболевания по классификации ВОЗ или тяжелая иммуносупрессия. Всем больным назначали тройную терапию препаратами-дженериками: невирапин по 120 мг/м2 2 раза в день; зидовудин 180 мг/м2 2 раза в день и ламивудин 4 мг/кг 2 раза в день. Исходно и далее каждые 3 мес. проводили антропометрическое исследование и определяли число CD4 клеток. Вирусную нагрузку оценивали исходно и через 9 мес. Длительность наблюдения составила 15 мес.
Результаты.
Средний возраст детей (14 девочек и 15 мальчиков) был 8,5±3,4 лет (колебания от 2 до 16 лет); Z-критерий веса для соответствующего возраста – 1,61±1,39; число CD4 клеток – 182,3±145,5×106/л. 37,9% (n=11) детей имели 2 категорию (умеренную иммунную супрессию) по классификации CDC; 62,1% (n=18) – 3 (тяжелую) категорию. Вирусная нагрузка составила 5,11±0,72 log10 копий/мл.
За время лечения отмечено увеличение веса детей: Z-критерий повысился до -1,19±1,11 через 6 мес. и до -1,12±1,09 через 12 мес. (р=0,04). ВААРТ привела к выраженному ступенчатому увеличению числа CD4 клеток, которое через 3 мес. возросло на 187±199×106/л; через 6 мес. на 203±144×106/л; через 9 мес. на 308±210×106/л; через 12 мес. на 334±365×106/л и через 15 мес. на 363±369×106/л по сравнению с исходным (p<0,0001). При этом наиболее выраженное увеличение CD4 имело место в первые 6 мес. лечения. Параллельно шло снижение вирусной нагрузки, которая через 9 мес. лечения уменьшилась на 3,3±0,38 log10 копий/мл. В результате у 16 (55,2%) детей уровень РНК ВИЧ-1 оказался <50 копий/мл, однако у 11 (37,9%) он оставался между 50 и 30000 копий/мл, а у 2 (6,8%) >30000 копий/мл.
За время лечения не выявлено негативных проявлений, которые привели бы к прекращению ВААРТ или изменению лечения. Лишь у 1 пациента развился туберкулез, потребовавший специфической терапии без отмены ВААРТ. За время наблюдения ни один ребенок не был госпитализирован, не было ни одного летального исхода. 
Выводы.
Стандартная ВААРТ препаратами первого ряда показала отличную клиническую, иммунологическую и вирусологическую эффективность у ВИЧи детей Кении. За 15 мес. лечения произошло существенное возрастание числа CD4 клеток, наиболее значимое в первые 6 мес. ВААРТ, несмотря на то, что большинство детей (62%) исходно имело тяжелую иммуносупрессию (3 стадия по классификации CDC). При этом не было ни одного случая оппортунистической инфекции или смерти. Лишь у одного больного туберкулез, лечение которого не требовало отмены ВААРТ. Клиническое улучшение сопровождалось увеличением веса детей, что могло быть связано с дополнительной нутритивной поддержкой, которую получали пациенты Клиники Семейной Медицины. Блестящие исходы стандартной ВААРТ частично объяснялись старшим возрастом (>5 лет) большинства детей, принимавших участие в исследовании, что означало более низкие темпы прогрессирования у них ВИЧ-инфекции.
Однако клиническое и иммунологическое улучшение, отмеченное у всех ВИЧи детей, не сочеталось с выраженным вирусологическим улучшением. Лишь у 55% детей РНК ВИЧ-1 не определялась через 9 мес. лечения, что могло быть связано с относительно низкой дозой невирапина (120 мг/м2 2 раза в день) – минимальной рекомендованной ВОЗ в то время, когда проводилось исследование. В свете последних исследований современные рекомендации отдают предпочтение более высоким дозам препарата.
Исследователи заключают, что обучение персонала, соответствующее лабораторное и медицинское обеспечение дают возможность проводить эффективное лечение ВИЧи детей в экономически отсталых и развивающихся странах.
Источник. 
Rinn Song et al. Efficacy of Highly Active Antiretroviral Therapy in HIV-1–Infected Children in Kenya. Pediatrics 2007; 120; e856-861.

Статья-источник. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Стандартная высокоактивная антиретровирусная терапия показала отличную эффективность при лечении ВИЧ-инфицированных детей в Кении.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав