Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Серповидно-клеточная анемия приводит к асимметричной задержке роста плода. Печатать
07.11.07
У матерей, гомозиготных по серповидно-клеточной анемии (СКА), часто рождаются дети с низким весом при рождении (ВР). Проведённое в США и Ямайке исследование показало, что низкий ВР у данного контингента связан с преэклампсией, острыми эпизодами анемии и уровнем гемоглобина F (HbF) у их матерей. Однако включение различных генотипов СКА и неточное определение острых эпизодов анемии повлияли на достоверность полученных результатов. Целью настоящего исследования стало изучение причин низкого ВР младенцев у матерей, гомозиготных по СКА.
Методы и ход исследования.
С 1 января 1992 г. по 31 декабря 2002 г. в университетской больнице Вест-Индии было проведено исследование 126 беременных женщин, гомозиготных по СКА, и их младенцев (не из двоен) – группа СКА и 126 беременных женщин без СКА (с фенотипом АА) и их младенцев – группа контроля.
Были изучены: возраст матерей, дата последней менструации и ожидаемых родов, дата первого дородового посещения клиники, рост, вес и индекс массы тела (ИМТ) женщин при первом посещении клиники. Кроме того, регистрировались все важные события в течение беременности и её исходы.
Результаты.
В обеих группах имело место подобное распределение матерей по возрасту. В группе контроля показатели артериального давления, веса и  ИМТ у женщин были несколько ниже, а рост и  уровень гемоглобина – выше по сравнению с группой СКА. Матери с СКА  реже (63% против 91%) начали посещать женскую консультацию до 15 недель беременности.
Матери из группы СКА имели меньшую прибавку в весе (4,9 кг против 5,9 кг), у них чаще выявлялась протеинурия (P < 0,01). Различия между группами в повышении систолического (6,5 мм рт. ст. у женщин с СКА  против 1,6 мм рт. ст. у женщин контроля) и диастолического (6,1 мм рт. ст. против 2,3 мм рт. ст.) артериального давления в течение беременности не были достоверными. Частота гипертонии, связанной с беременностью, не отличалась между материнскими генотипами (СКА: n = 13, 10%; контроль: n = 17, 13%; P = 0,44), но преэклампсия была чаще у матерей с СКА (СКА: n = 24, 19%; контроль: n = 10, 8%; P = 0,01).
Количество госпитализаций во время беременности было выше у матерей с СКА (135 госпитализаций у 81 пациенток, 60%) по сравнению с контрольной группой (33 госпитализации у 31 пациентки, 25%; P < 0,0001). Повторные госпитализации также были чаще у женщин с СКК (44 пациентки с 1 госпитализацией, 24 - с 2 госпитализациями, 11 - с 3 госпитализациями, 1 - с 4 госпитализациями и 1 - с 6 госпитализациями; в группе контроля 29 пациенток с 1 госпитализацией). Причинами госпитализаций матерей с СКА в 62 случаях (34%) были кризисы болезни, в 15 случаях (8%) - острый торакальный синдром, в 11 случаях (6%) - инфекция мочевыводящих путей и в 10 случаях (6%) – преэклампсия. В группе контроля не было преобладающей причины дородовых госпитализаций (4 случая преждевременные роды, 2 - индукция родов, 2 – гестационная гипертония, 2 – преэклампсия, остальные случаи - отдельные акушерские причины). Общая продолжительность госпитализаций для матерей с СКА составила 1159 дней (среднее: 8,6 дней; диапазон: 1 - 61 день), госпитализации по поводу кризисов болезни преобладали в III триместре (ни одной госпитализации в I триместре, 15 - во II триместре и 47-  в III триместре).
У матерей с СКК фетальные потери (13 мертворождений [10%] и 2 случая неонатальной смерти) были выше  по сравнению с контрольной группой (2 мертворождения и отсутствие случаев неонтальных смертей; P = 0,001). Методы родоразрешения не отличались между группами (СКА: влагалищные роды, n = 89; кесарево сечение, n = 37, 29%; контроль: влагалищные роды, n = 94; кесарево сечение, n = 33, 25%). У младенцев матерей с СКА был достоверно более низкий гестационный возраст (ГВ), ВР, длина тела, вес плаценты (ВП) и Apgar оценка  на 1 минуте, хотя на 5-й минуте различия в Apgar оценке не были существенными. По сравнению с ямайскими антропометрическими стандартами, ВР отставал больше, чем окружность головы или длина тела у младенцев матерей, гомозиготных по СКА, т.е. имела место асимметричная задержка роста, которая отмечалась у 27% мальчиков и 38% девочек (по сравнению с 4% и 9% соответственно у младенцев матерей контроля).
Средний ВР у младенцев из группы СКА был на 195 г меньше, чем у детей из группы контроля. Одномерные исследования показали существенную связь между низким (< 2500 г) ВР и ГВ (P < 0,001), ВП (P < 0,001), исходным материнским весом (P = 0,01), ИМТ (P = 0,06) и материнским генотипом (P < 0,001). Многомерный анализ выявил достоверные эффекты только для ГВ, генотипа матери и ВП (все P < 0,001). Показатели ВР в обеих группах были достоверно связаны с ГВ, генотипом матери, ВП и материнским весом  (P < 0,001), с ИМТ матери (P = 0,003) и числом госпитализаций (P = 0,002) в одномерных исследованиях, но только ГВ, ПВ и генотип матери оставались существенными при многомерном анализе. У младенцев матерей с СКА низкий ВР был связан с ГВ (P < 0,001), ПВ (P = 0,01), полом ребёнка (P = 0,02) и преэклампсией в анамнезе (P = 0,04) в одномерных исследованиях, но только ГВ и ПВ оставались существенными при многомерном анализе. Не было выявлено никакого очевидного влияния на ВР младенцев базовых материнских антропометрических данных, гестационной гипертонии или числа/продолжительности госпитализаций. Не было также очевидного эффекта материнских показателей: гемоглобина и HbF, среднего объёма эритроцитов и α-талассемии. Была отмечена слабая связь с ретикулоцитозом в одномерном анализе (P = 0,03), которая становилась незначащей при многомерном анализе (P = 0,07).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что для беременных женщин с СКА характерна асимметричная задержка роста плода.
По мнению авторов, обнаружение асимметричной задержки роста у данного контингента указывает на наличие неблагоприятных факторов, проявляющихся на поздних стадиях беременности. 
Авторы считают важным раннее начало наблюдения беременных женщин с СКА в женской консультации, что позволит улучшить контроль течения беременности и последующее выживание новорождённых.
Источник.
Minerva Thame et al. The mechanisms of low birth weight in infants of mothers with homozygous sickle cell disease. Pediatrics. September 2007; 120(3): e686-e693.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Серповидно-клеточная анемия приводит к асимметричной задержке роста плода.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав