Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Геморрагические повреждения мозжечка у недоношенных детей связаны с последующими нарушениями познавательной функции и поведения. Печатать
14.11.07
Геморрагические повреждения мозжечка (ГПМ) всё чаще диагностируются у недоношенных младенцев, но их влияние на психомоторное развитие (ПМР) у данного контингента недостаточно изучено. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить потенциальную роль ГПМ для нарушений ПМР у недоношенных новорождённых в возрасте 2 – 4-х лет.
Методы и ход исследования.
С января 1998 г. по декабрь 2003 г. в 3-х медицинских центрах США и Канады было проведено ретроспективное  исследование результатов психомоторного развития в 3 группах недоношенных новорождённых с гестационным возрастом (ГВ) < 32 недель. Дети с изолированными ГПМ составили группу ГПМ (n = 35), пациенты c ГПМ + супратенториальными паренхиматозными повреждениями - группу ГПМ + СПП (n = 16), а дети без ГПМ - группу контроля (n = 35).
Всем субъектам изучения была проведена неврологическая экспертиза и серия стандартизированных функциональных  и поведенческих оценок ПМР в среднем возрасте 32,1 + 11,1 месяцев, а также анкетные опросы в качестве скрининга на аутизм.
Результаты.
Не было существенных различий между младенцами из групп ГПМ и контроля по ГВ, весу при рождении (ВР), полу, количеству двоен, оценке по Апгар на 5-й минуте и возрасту неврологической экспертизы. У всех пациентов с выявленными ГПМ при ультрасонографии (УСГ) в течение неонатального периода диагноз был подтверждён с помощью магнитно–резонансной томографии (МРТ).
У 23 (65,7%) детей с изолированными ГПМ были выявлены неврологические отклонения. У всех пациентов наблюдалась гипотония мышц, у 11,4% - в сочетании с региональным/центральным гипертонусом. Нарушения глубоких сухожильных рефлексов были у 40% детей, походки - у 7,1%, положения глаз - у 37,2%, полей зрения - у 17,1%, ментального статуса (заторможенность/гиперактивность) - у 14,3%, экстраокулярные отклонения - у 22,9%, микроцефалия - у 17,1%, моторные асимметрии - у 5,7%.
Результаты неврологической экспертизы у младенцев из группы контроля были нормальными за исключением 2-х детей с неправильным положением глаз и умеренной гипотонией мышц и 1-го ребёнка с нарушением походки.
При оценке ПМР по шкалам MSEL и PDMS результаты были значительно ниже у пациентов с ГПМ (P < 0,001 для всех подшкал). По шкале MSEL у  48,3% детей с ГПМ отмечалась задержка моторного развития, у 40,0% - дефицит визуального восприятия, у 42,9% - задержка развития и у 37,1% - нарушения восприятия речи. Аналогичные показатели были отмечены и по шкале PDMS. В группе контроля ни у одного пациента не было моторных, речевых или познавательных дефицитов.
У младенцев из группы ГПМ были более низкие оценки по шкале VABS, включая коммуникабельность, навыки повседневной жизни, социальную  и моторную функцию, чем у младенцев из группы контроля (P < 0,001). У 40% детей из группы ГПМ были серьёзные функциональные ограничения моторики (оценка < 70)  и навыков повседневной жизни, у 34,3% - дефицит коммуникабельности и у 25,7% - трудности социализации. У детей из группы контроля не было выявлено функциональных нарушений (оценок < 70).
У детей с изолированными ГПМ по сравнению с пациентами из группы контроля чаще отмечались поведенческие проблемы (34,3% против 8,6%; P = 0,007), гиперактивность (40,0% против 2,9%; P < 0,001), дефицит внимания (37,1% против 11,5%; P = 0,03), эмоциональные проблемы (28,5% против 2,9%; P = 0,003) и признаки аутизма (по тестам скрининга М-СНАТ и SCQ; P < 0,001 для обоих тестов).
Из 16 младенцев из группы ГПМ + СПП у 6 пациентов был отмечен односторонний перивентрикулярный геморрагический инфаркт, у 8 - диффузная перивентрикулярная лейкомаляция и у 2 - атрофическая вентрикуломегалия. Не было различий в ГВ и в возрасте при неврологической экспертизе между группами ГПМ и ГПМ + СПП. Однако у детей с изолированными ГПМ был более низкий ВР (764 + 185 против 999 + 342 г; P = 0,019) и они чаще были мужского пола (71,4% против 37,5%; P = 0,031). Полная частота неврологических отклонений не отличалась между этими 2 группами, но у детей с ГПМ + СПП по сравнению с пациентами с изолированными ГПМ чаще имели место неправильное положение глаз (50,0% против 37,2%; P = 0,058), нарушения позы (37,5% против 11,4%; P = 0,054), моторные асимметрии (25,0% против 2,9%; P = 0,027) и мышечный гипертонус (68,8% против 11,4%; P = 0,001). Не было выявлено различий между этими 2 группами при оценке по всем шкалам ПМР, за исключением того, что у пациентов с ГПМ + СПП чаще были нарушения моторики (PDMS и MSEL), чем у детей из группы ГПМ. При многомерном анализе после учёта пола и ВР различия в нарушениях моторики между этими 2 группами стали более явными.
Из 35 младенцев с изолированными ГПМ при МРТ выявлено одностороннее повреждение справа у 16 пациентов (13 – только полусферическое, 3 - полусферическое + vermis), у 10  - слева (8 – только полусферическое, 2  - полусферическое + vermis) и двустороннее (полусферическое + vermis) - у 9 пациентов (2 – почти тотальное). Более низкий ВР был связан с обширными двусторонними ГПМ (P = 0,006). Нарушения ПМР были более частыми и глубокими у младенцев с двусторонними ГПМ и у детей с односторонними ГПМ (+ vermis) по сравнению с пациентами с односторонними ГПМ без вовлечения vermis. Трудности социализации (VABS) и положительный скрининг на аутизм (MCHAT и SCQ) были почти исключительно связаны с повреждением vermis (P < 0,001). Различия в исходах в зависимости от топографии повреждений оставались статистически существенными после учёта пола и ВР.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ГПМ у недоношенных младенцев связаны с высокой частотой нарушений ПМР и играют важную роль в формировании у них познавательной дисфункции и отклонений в поведении.
По мнению авторов, в настоящее время значение ранней диагностики ГПМ у данного контингента недооценено. 
Ограничением настоящего исследования стало то, что оно носило ретроспективный характер, а также то, что УСГ диагностика ГПМ возможно не выявляла умеренные кровоизлияния, а риск аутизма не был подтверждён другими методами, кроме скрининга.
Авторы считают оправданным включение в диагностический стандарт УСГ просмотров задней черепной ямки у недоношенных младенцев с последующим МРТ.
Источник.
Catherine Limperopoulos et al. Does cerebellar injury in premature infants contribute to the high prevalence of long-term cognitive, learning, and behavioral disability in survivors?, Pediatrics. September 2007; 120(3): 584-593.

Статья-ичточник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Геморрагические повреждения мозжечка у недоношенных детей связаны с последующими нарушениями познавательной функции и поведения.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав