Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Риск неблагоприятных исходов беременности после медикаментозного аборта. Печатать
14.11.07
Прерывание беременности на ранних сроках с использованием медикаментозных средств (или медикаментозный аборт) известно с середины ХХ столетия. Эффективные схемы применения лекарственных средств с данной целью были разработаны значительно позднее в качестве альтернативы традиционному хирургическому прерыванию беременности. Несмотря на растущую популярность медикаментозного аборта (МА) крайне мало исследований, посвященных возможному воздействию такой процедуры на течение последующей беременности.
Методы и ход исследования.
МА с использованием мифепристона (mifepristone) и мизопростола (misoprostol) впервые выполнен в Дании в декабре 1997 г. и широко используется с 1998 г. С 1973 г. все искусственные аборты заносятся в  Датский Национальный Регистр Искусственных Абортов. С использованием данного Регистра были индентифицированы женщины – жительницы Дании, которым в период с 1999 г. по 2004 г. было произведено искусственное прерывание беременности не по медицинским показаниям. Хирургический и медикаментозный аборты имеют отдельные коды. В случае МА также имеются указания на тип и комбинацию используемых препаратов (мифепристон, мизопростол и другие простагландины) и их дозировку. Также получена информация о дате прерывания беременности, ее сроке и возрасте женщины на момент аборта. Для получения информации о последующих беременностях полученные данные сопоставлялись с материалами Датского Национального Родового Регистра и Датского Национального Регистра Больных до 2005 г. Из первого источника получали данные о течении последующей беременности, включая срок беременности на момент родов, массу тела при рождении, возраст матери и паритет, эпизоды мертворождения. В качестве оцениваемых показателей использовались: низкая масса новорожденного при рождении – менее 2500 граммов, преждевременные роды – до полных 37 недель беременности. Из Национального Регистра Больных получали сведения о возможной внематочной беременности (ВБ).
Также исследовалась информация в Датской Национальной Родовой Когорте – проспективном наблюдении за  почти 100 000 женщин с ранних сроков беременности. При этом обнаружено тесное соответствие между сведениями, отмеченными в различных регистрационных базах данных.
В исследование включались пациентки, которым было выполнено искусственное прерывание, а впоследствии наступила беременность.
Полученные данные разделены на группы. В первую группу вошли женщины, которым выполнялся МА с использованием мифепристона и мизопростола, или только с применением мизопростола. Во вторую группу – женщины, у которых беременность была прервана хирургическим методом. Если после применения медикаментозных средств потребовалось инструментальное опорожнение полости матки, то данный аборт классифицировался как «медикаментозно индуцированный».
Вследствие того, что мифепристон применялся только в течение 63 дней от первого дня последних менструаций, из исследования были исключены пациентки, у которых производился искусственный «хирургический» аборт при сроке беременности более 9 недель.
Результаты.
В период с 1999 г. по 2004 г. в Дании при отсутствии медицинских показаний искусственное прерывание беременности было выполнено 30 349 женщинам. Из них впоследствии у 16 883 наступила одна или большее количество беременностей. Всего наступило 17 170 беременностей. Из анализа исключено 5 170 беременностей, т.к. предшествующее прерывание выполнялось при сроке более 9 недель, 70 – ввиду неточно зарегистрированного срока на момент прерывания беременности, и 116 – вследствие короткого интервала между абортом и последующей беременности – менее 30 дней. Оставшиеся 11 814 беременностей, наступившие у 11 682 женщин, стали предметом исследования.
Из данных беременностей 10 018 (84,8%) завершились рождением живых детей, 1 486 (12,6%) – самопроизвольными выкидышами,  в 36 (0,3%) случаях имело место мертворождение, и в 274 (2,3%) – ВБ.
В группу МА также включены 189 пациенток, у которых имело место инструментальное опорожнение полости матки после неудачной попытки медикаментозной стимуляции выкидыша (6,9% исследуемой популяции).
Достоверные различия отмечались между группами по таким характеристикам, как возраст матери, временной интервал между беременностями, место постоянного проживания, срок беременности на момент выполнения аборта. В тоже время не выявлено достоверных различий между группами в паритете и по показателю наличия постоянного полового партнера.
Частота ВБ в последующем после МА и хирургического аборта составила, соответственно, 2,4% и 2,3%.
После поправок на возраст, интервал между абортом и родами, срок беременности на момент аборта,  сопутствующие заболевания, прооживание в городе или в сельской местности, не было найдено данных о том, что МА увеличивает риск ВБ (относительный риск по сравнению с группой хирургического вмешательства [ОР] 1,04), самопроизвольных выкидышей (ОР 0,87), преждевременных родов (ОР 0,88) или низкой массы тела плода при рождении (0,82). Не было отмечено достоверных различий между группами в отношении среднего срока беременности на момент родов и средней массы тела при рождении. Исследователи не нашли подтверждения тому, что срок беременности на момент выполнения аборта взаимосвязан с какими – либо неблагоприятными исходами. Ограниченное количество случаев мертворождения не позволялило сделать объективные выводы.
Выводы:
Исследователи не обнаружили доказательств того, что перенесенный МА в сравнении с традиционным хирургическим прерыванием беременности, сопровождается увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, ВБ, преждевременных родов и низкой массой тела плода при рождении.
Одним из огранчений исследования можно считать то, что в использованных источниках информации отсутствуют данные о курении женщины, наличии в анамнезе ВБ и заболеваний, передаваемых половым путем. Данные факторы сопряжены с повышенным риском ВБ, поэтому их наличие могло повлиять на выбор метода (или рекомендации доктора) прерывания беременности. Ввиду многочисленных различий не производилось прямого сравнения пациенток, которым производилось любое искусственное прерывание беременности, с группой женщин, у которых не было в анамнезе абортов вообще.
Авторы считают, что на основании данных национальной статистики Дании можно сделать вывод, что в отношении возможных осложнений и неблагоприятных исходов при последующей беременности МА как минимум также безопасен, как и традиционное хирургическое вмешательство.
Источник:
Virk J. et al.  Medical Abortion and the Risk of Subsequent Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med. August 16, 2007; 357:648 – 653. Статья-источник. Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Риск неблагоприятных исходов беременности после медикаментозного аборта.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав