Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Центры перинатального обучения способствуют повышению уровня профилактических неонатальных услуг. Печатать
21.11.07
Профилактические неонатальные услуги (ПНУ) состоят из комплекса мероприятий по улучшению здоровья новорождённых и включают в себя оценку и проведение иммунизации, метаболические и слуховые скрининги, обслуживание младенцев в родильном доме, оценку рисков и рекомендации по уходу за ребёнком. В связи с сокращением продолжительности родовой госпитализации (в 2003 г. - медиана 2,2 дня) и потребностью в улучшении ПНУ американские учёные предложили новый метод взаимодействия рожениц и специалистов педиатров  - качественное усовершенствование (Quality Improvement; QI). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность метода QI для повышения  ПНУ во всех акушерских клиниках 1 штата США.
Методы и ход исследования.
С мая 2002 г. по июнь 2004 г. в 12 больницах штата Вермонт были сформированы проектные группы из специалистов здравоохранения (центры перинатального обучения; ЦПО), которые проводили «круглые столы», составляли ежемесячные отчёты о проведённой работе, контролировали результаты, участвовали в тренингах, базировавшихся на плане по типу  цикла «план – действие – изучение – результирующий документ».
Контролируемые ПНУ (медиана: 5; диапазон: 4 - 9) включали: иммунизацию от гепатита B, оценку кормления грудью, риска гипербилирубинемии (ГБЕ), метаболические и слуховые скрининги, оценку воздействия на младенцев табачного дыма и рекомендации по этому поводу, оценку и рекомендации по положению ребёнка во время сна, оценку и рекомендации по безопасности при передвижении в автомобиле, оценку риска внутреннего насилия, а также планирование амбулаторного наблюдения.
Эффект от QI оценивался в конце 18-месячного периода на основе данных, документированных в историях болезни пациентов. Сравнивались два периода – до и после введения QI для всех клиник изучения и для каждой больницы.
Результаты.
Были изучены медицинские истории 719 здоровых новорождённых, выписанных домой из родильного дома: 359 пациентов в период до введения QI (группа 1) и 360 – после введения QI (группа 2), т.е. ~ 9% всех рождений в больницах, которые произошли в Штате Вермонт в течение периода изучения. Данные для обеих групп не отличались по характеристикам среднего возраста матерей, веса при рождении, гестационного возраста, продолжительности пребывания в больнице, частоте кесаревых сечений или двоен.
Существенное увеличение количества ПНУ в группе 2 по сравнению с группой 1 было идентифицировано для оценки кормления грудью (49,4% против 80,6%; P = 0,03), риска ГБЕ (14,4% против 23,4%; P = 0,04), выполнения неонатальных слуховых скринингов (74,1%  против 97,4%; P = 0,01), оценки положения младенцев во время сна (12,7% против 55,7%; P = 0,02), оценки безопасности при поездке в автомобиле (41,8% против 71,0%; P = 0,04), рекомендаций в отношении воздействия на младенцев табачного дыма (22,7% против 52,6%; P = 0,03) и рекомендаций по безопасности в автомобиле (37,6% против 74,7%; P = 0,02).
Не было никаких существенных различий между группами в выполнении иммунизации от гепатита B (45,3% против 29,7%; P = 0,19), неонатальных   метаболических скринингов (98,0% против 98,2%; P = 0,89), в оценке воздействия на младенцев табачного дыма (52,5% против 66,7%; P = 0,17), внутреннего насилия (27,1% против 36,2%; P = 0,51), в рекомендациях по положению младенцев во время сна (46,4% против 68,3%; P = 0,08) или планированию амбулаторного наблюдения (80,3% против 71,4%; P = 0,38).
Для каждой больницы изучения был определён фактор усовершенствования (ФУ) - количество ПНУ с ≥ 20% увеличением после введения QI, разделённое на общее количество ПНУ, для которых усовершенствование на ≥ 20 % было возможно для данной больницы. ФУ колебался в пределах от 0,25 в 8-й и 11-й больницах  до  0,82 в 5-й больнице. Больницы с большим количеством ПНУ, для которых усовершенствование было возможно, имели большее количество улучшенных услуг (r = 0.692; P = 0,013). Все больницы изучения продемонстрировали ФУ ≥ 20% для ≥1 ПНУ.
Из 6 больниц, которые имели возможность улучшить и оценку, и рекомендации по воздействию на младенцев табачного дыма, в 1 больнице они были улучшены. Из 8 больниц, которые имели возможность улучшить и оценку, и рекомендации  по положению младенцев во время сна, в 3 больницах  эти ПНУ были улучшены. Из 7 больниц, которые имели возможность улучшить и оценку, и рекомендации по безопасной поездке в автомобиле, в 5 больницах они были улучшены. Усовершенствование профилактической работы по одной ПНУ находилось в корреляции с усовершенствованием по другим ПНУ. При исследовании комбинации ПНУ (воздействие табачного дыма, положение во время сна и безопасность при передвижении в автомобиле) из  6 больниц, в которых имелась возможность улучшить (> 20%) ПНУ во всех 3 областях, в 3 больницах они были улучшены. При  индивидуальном анализе 12,2% семей получили соответствующие ПНУ во всех 3 областях до введения QI и 44,4% семей - после введения QI (отношение рисков: 5,71; 95% доверительный интервал: 3,87 – 8,44; P = 0,01).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что внедрение метода QI, основанного на формировании ЦПО, приводит к повышению уровня ПНУ.
По мнению авторов, наличие обратной связи при реализации метода QI, обучение персонала на основе практики и активное участие будущих родителей являются важными составляющими общего успеха в работе ЦПО. 
Источник.
Charles E. Mercier et al. Improving newborn preventive services at the birth hospitalization: a collaborative, hospital-based quality-improvement project. Pediatrics. September 2007; 120(3):481-488.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Центры перинатального обучения способствуют повышению уровня профилактических неонатальных услуг.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав