Методы и ход исследования.
Нейровизуализационное исследование проводилось среди участников крупного популяционного когортного исследования Rotterdam Study, которое было начато в 1990 году медицинским центром Erasmus MC University Medical Center. В него вошли жители предместий Роттердама старше 55 лет, которые добровольно проходили регулярное обследование в указанном медицинском центре. С внедрением МРТ томографическое исследование головногомозга стало обязательным для всех участников, а с 2006 года в исследование также стали включать участников старше 45 лет. Исследование проводили на 1,5-тесловом томографе GE Healthcare по стандартной методике с выполнением Т1, Т2, Т2*(GRE)-взвешенных и FLAIR последовательностей. Заключение по МР-томограммах давали лучевой диагност и невролог независимо друг от друга, все диагнозы были поставлены только по томографическим данным, гистологическое исследование не проводилось. При обнаружении патологических очагов, предполагающих наличие клинической симптоматики, участники исследования направлялись к соответствующим специалистам для лечения.
Результаты.
С 1 августа 2005 года по 1 февраля 2007 года в исследовании приняли участие 2000 человек. Средний возраст участников составил 63,3 года (45,7–96,7 лет), женщин было несколько больше (52,4%). Бессимптомный инсульт был выявлен у 7,2% исследуемых (n=145). Другими наиболее частыми находками стали аневризмы (1,8%), которые за исключением двух случаев располагались в бассейне сонных артерий и почти все за исключением трех были менее 7 мм в диаметре, четыре аневризмы располагались в пещеристом синусе. Чуть реже обнаруживались доброкачественные опухоли (1,6%), среди которых наиболее частыми были менингеомы (0,9%). Диаметр менингеом колебался от 5 до 60 мм, а распространённость среди женщин составила 1,1%, среди мужчин — 0,7%.
Микроаденомы гипофиза были выявлены у 6 участников (0,3%), шваннома преддверно-улиткового нерва в 0,2% случаях. Также была выявлена одна предположительно злокачественная опухоль (без гистологического подтверждения) и множественное метастатическое поражение головного мозга у больного с онкологическим анамнезом. Случайной находкой, потребовавшей срочного лечения, стала субдуральная гематома у участника, который примерно за 4 недели до обследования перенёс лёгкую черепно-мозговую травму.
Из всех участников, у которых обнаружили патологические изменения в головном мозге, только двое предъявляли жалобы на снижение слуха, остальные ни на что не жаловались. В одном случае была обнаружена шваннома преддверно-улиткового нерва, причём за 3 года до этого участник по поводу снижения слуха прошёл ничего не показавшую КТ головного мозга. В другом — была обнаружена интравестибулярная липома справа, при этом участник длительное время страдал от гипоакузии, но никогда никуда не обращался.
Частота обнаружения менингеальных опухолей увеличивалась с возрастом. Так, в возрасте от 45 до 59 лет менингеомы встречались с частотой 0,9%, а после 75 лет — с частотой 1,6%. Также с возрастом увеличивалась частота бессимптомных инсультов — 4,0% против 18,3% соответственно, а также объём и распространённость патологических очагов в белом веществе головного мозга.
Выводы.
Случайные находки при МРТ головного мозга, в том числе и бессимптомные сосудистые патологические изменения, в общей популяции оказались довольно частыми. Наиболее часто обнаруживались инсульты, за которыми следовали аневризмы и доброкачественные опухоли головного мозга. Полученные данные необходимо использовать в просветительской работе и учитывать при профилактических осмотрах людей старшего возраста.
Источник.
Meike W. Vernooij, et al. Incidental Findings on Brain MRI in the General Population. N Engl J Med. Nov. 1, 2007;357:1821-8. Medline абстракт.