Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Причины смерти ВИЧ инфицированных больных претерпели существенные изменения. Печатать
21.11.07
Известно, что высокоактивная антиретровирусная терапия резко увеличила продолжительность жизни ВИЧ инфицированных больных и внесла изменения в основные причины их смерти. Как обстоит дело с выживаемостью ВИЧ инфцированных больных в эру ВААРТ и какие заболевания сопровождают их последние месяцы и годы, попытались выяснить американские ученые, исследовав медицинские свидетельства о смерти большой когорты больных. Предыдущие исследования выживаемости и причин смерти ВИЧ инфицированных больных проводились на значительно меньших по численности когортах больных.
Методы и ход исследования.
Исследователи проанализировали данные проекта Adult/Adolescent Spectrum of HIV Disease, ASD (Спектор заболеваний у ВИЧ инфицированных взрослых и подростков) 
. Проект ASD проходил с 1991 по 2004 г. при сотрудничестве американского федерального агенства «Центры по контролю и профилактике заболеваний» и органов здравоохранения нескольких штатов. В проекте приняли участие более 100 медицинских заведений и ВИЧ центров в 10 городах США. Целью ASD было мониторирование заболеваний, связанных с ВИЧ инфекцией, у больных в возрасте ≥13 лет.
В данном исследовании ученые определяли относительную смертность от различных заболеваний, уровень годовой смертности и распространенность высокоактивной антиретровиручной терапии (ВААРТ) среди членов когорты. Перечисленные показатели были определены для трех временных периодов: 1992- 1995 гг – пред-ВААРТ период, 1995- 2000 гг – период ранней ВААРТ и 2000 – 2003 гг – период современной ВААРТ. Исследователи проанализировали все заболевания, входящие  в посмертный диагноз, а не только причину смерти.
Результаты.
С 1992 по 2003 гг имели место 13 895 случаев смерти, для 9225 (66,4%) из которых в распоряжении исследователей имелась медицинская документация.  Из 9225 случаев смерти 5407 (58,6%) произошли в пред-ВААРТ период, 2722 (29,5%) – в период ранней ВААРТ и 1096 (11,6%) – в период современной ВААРТ. Клинико-демографические характеристики умерших больных были следующими: 16%  - женщины, 47% - мужчины, имеющие секс с мужчинами, 39% - афроамериканцы, 93% были в возратсе 25-54 лет на момент смерти, у 73% наименьший уровень CD4 клеток в анаменезе был < 100 кл/мкл.
Смертность в целом в ASD снизилась с 487,5 на 1000 человеко-лет в 1995 г до 100,6 на 1000 человеко-лет в 2002 г. Из 36 256 участников ASD в среднем 75,7% получали ВААРТ. В течение периода современной ВААРТ отмечалось постепенное возрастание процента больных , получающих ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, и снижение доли ингибиторов протеазы, как компонента ВААРТ.
Анализ динамики относительной смертности показал, что произошло существенное увеличение доли следующих заболеваний в посмертном диагнозе больных:
болезни печени, исключая вирусный гепатит (всего 596 больных, [стандартизированная относительная смертность - 6,5%], в пред-ВААРТ период  - 4,9%, в период ранней ВААРТ – 8,0, в период современной ВААРТ  - 10,8%, отношение рисков [ОР] при сравнении 2-го и 1-го периодов – 1,69; ОР при сравнении 3-го и 2-го периодов – 1,23);
вирусный гепатит (281 [3,1%],  1,2%, 3,4%, 10,8%, ОР 2,87 и 3,7);
гипертоническая болезнь (79 [0,8%], 0,4%, 1,3%, 1,5%, OP 3,16 и 1,13);
алкоголизм (78 [0,9%], 0,5%, 1,2%, 1,9%, ОР 2,54 и 1,1);
ишемическая болезнь сердца (80 [0,9%], 0,7%, 0,9%, 1,9%, ОР 1,47 и 1,66).
Возросла, но менее значительно, доля в посмертном диагнозе таких состояний как септицемия (ОР 1,28 и 0,94), заболевания почек (ОР 1,23 и 1,17), желудочно-кишечное кровотечение (ОР 1,34 и 1,09), сахарный диабет (ОР 1,13 и 2,62).
И напротив, существенное снижение доли в посмертном диагнозе произошло для следующих заболеваний: пневмоцистоз, нетуберкулезная микобактериальная инфекция и цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, анемия и хориоретинит. Смертность от других онкологических заболеваний не изменилась с течением времени.
Выводы.
В большой когорте ВИЧ инфицированных больных, за которыми велось наблюдение с 1992 по 2003 гг, имело место значительное снижение общей смертности больных и значительное изменение распределения причин смерти, характеризующееся снижением доли оппотунистических инфекций и ростом доли неинфекционных заболеваний, констатируют исследователи. Самое резкое снижение смертности отмечалось в период ранней ВААРТ. Однако, несмотря не все успехи ВААРТ, инфекционные заболевания, включая септицемию, по прежнему составляют большую долю посмертных диагнозов. Данный феномен исследователи объясняют молодым средним возрастом когорты. В дополнение к улучшению иммунного статуса больных с внедрением ВААРТ на изменения в посмертном диагнозе влияли и изменяющиеся стандарты в обследовании ВИЧ инфицированных. Так, обязательный скрининг на гепатит С был введен в США только в 1998 г. Исследователи отмечают также, что хотя их анализ не ставил целью оценить побочные эффекты ВААРТ, последние, вероятно, оказали влияние на рост доли в посмертных диагнозах таких заболевания как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек и невирусные заболевания печени.
Источник.
Hooshyar, Dinaa et al. Trends in perimortal conditions and mortality rates among HIV-infected patients: HIV deaths decline 75%; Hepatitis deaths Up 4-Fold. AIDS. October 2007; 21:2093-2100

Medline абстракт.
Главная страница arrow Клинические случаи arrow Причины смерти ВИЧ инфицированных больных претерпели существенные изменения.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав