Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Преэклампсия – фактор риска развития сердечно – сосудистых заболеваний в последующей жизни. Печатать
28.11.07
Преэклампсия (ПЭ) представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся наличием артериальной гипертензии (АГ) и протеинурии, а также генерализованным повреждением сосудистого эндотелия. В развитых странах частота развития ПЭ при первой беременности составляет 3 – 5%. В структуре материнской смертности ПЭ составляет 12%.
ПЭ рассматривается как «фактор риска» сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ).
Британские ученые провели метаанализ клинических исследований с целью оценить взаимосвязь между ПЭ и последующим развитием ССЗ.
Также оценивался риск развития злокачественных опухолей после ПЭ, и, в частности, основной причины смертности среди женщин среднего возраста – рака молочной железы (РМЖ). В завершении метаанализа была произведена оценка смертности от всех причин среди женщин, перенесших при беременности ПЭ.
Методы и ход исследования.
В базах данных медицинской литературы проводился поиск работ без ограничения по языковому признаку, опубликованных до декабря 2006 г. Дополнительно проведен ручной поиск доступных публикаций – оригинальных исследований и обзоров литературы.
Для дальнейшего анализа были отобраны проспективные и ретроспективные когортные  исследования, в которые включались пациентки с ПЭ, независимо от  паритета и степени тяжести. ПЭ определялась как повышение артериального давления (АД) выше уровня 140/90 мм.рт.ст. и протеинурия более чем 0,3 г/ сутки, развившиеся после 20 недель беременности. Исследования, опубликованные до 2001 г., характеризовались менее точной установкой диагноза ПЭ. В них, по – видимому, в качестве ПЭ периодически учитывалась гипертензия, индуцированная беременностью. Поэтому проведен отдельный анализ данных для гипертензии, индуцированной беременностью, которая определялась как повышение АД выше цифр 140/90 мм.рт.ст. после 20 недель беременности при отсутствии протеинурии. Критериями тяжелой ПЭ считались повышение АД выше цифр 160/110 мм.рт.ст. и/или протеинурия более 5 г/сутки. Группу сравнения составили беременные без признаков преэклампсии. Основные оцениваемые исходы: АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, венозные осложнения (тромбозы глубоких вен и эмболия легочных сосудов), РМЖ и злокачественные новообразования других локализаций, общая смертность.
Результаты.
Во включенных в анализ исследованиях зарегистрировано 29 495 случаев ССЗ и злокачественных новообразований у 3 488 160 женщин, из которых у 198 252 в анамнезе были указания на ПЭ.
ПЭ и риск развития АГ в последующей жизни.
В 13 исследованиях (21 030 пациенток) диагноз ПЭ был установлен у 3 658, а развитие в последующем АГ отмечено у 1 885 пациенток, в среднем через 14,1 года после родов. Отношение рисков (ОР) последующего развития АГ составило 3,70 (95% доверительный интервал [ДИ] – 2,70 – 5,05) в сравнении с пациентками без ПЭ.
Гипертензия, индуцированная беременностью, и риск развития АГ в последующей жизни.
В 2 работах, включающих 2 106 пациенток, у 454 в анамнезе имела место гипертензия, индуцированная беременностью. У 300 в последующем диагностирована АГ в среднем через 10,8 лет после родов. При проведении анализа установлена тенденция к увеличению степени риска развития АГ (ОР – 3,39; 95% ДИ – 0,82 – 13,92) и ССЗ (ОР – 1,66; 95% ДИ – 0,62 – 4,41).
ПЭ и риск развития ИБС  в последующей жизни.
В 8 публикациях, включающих 2 346 997 пациенток, из которых ПЭ в анамнезе была диагностирована у 121 487, у 5 097 в последующем диагностирована ИБС, в среднем через 11,7 лет после родов. Риск ИБС при анамнезе ПЭ возрастал в два раза (ОР – 2,16; 95% ДИ – 1,86 – 2,52), существенно не отличаясь в случае ПЭ как при первой, так и при любой последующей беременности. Существенно больший риск развития ИБС отмечался в случае тяжелой ПЭ (ОР – 2,86; 95% ДИ – 2,25 – 3,65) в сравнении с нетяжелыми формами (ОР – 1,92; 95% ДИ – 1,65 – 2,24).
ПЭ и риск развития инсульта в последующей жизни.
В 4 исследованиях, охватывающих 1 671 578 пациенток, диагноз ПЭ был установлен у 64 551 женщин, а в среднем через 10,4 года после родов у 907 установлен диагноз инсульта. Риск инсульта был выше в случае беременности, осложненной ПЭ (ОР – 1,81; 95% ДИ – 1,45 – 2,27). Риск развития смертельно опасного инсульта был достоверно выше после ПЭ в анамнезе (ОР – 2,98; 95% ДИ – 1,11 – 7,96). Степень риска инсульта значительно возрастала при появлении клиники ПЭ до 37 недели беременности (ОР – 5,08; 95% ДИ – 2,09 – 12,35).
ПЭ и риск развития венозных осложнений в последующей жизни.
В 3 работах опубликованы сведения о 427 693 пациентках. Из них диагноз ПЭ ранее был установлен у 35 772 женщин и зарегистрировано 470 случаев венозных осложнений, в среднем через 4,7 года после родов. При наличии в анамнезе ПЭ риск венозных осложнений в дальнейшей жизни был выше (ОР – 1,79; 95% ДИ – 1,37 – 2,33). Тяжелая ПЭ связана с более высоким риском венозных осложнений в последующей жизни (ОР – 2,3; 95% ДИ – 1,3 – 4,2).
ПЭ и риск развития РМЖ и злокачественных новообразований других локализаций в последующей жизни.
Из 776 445 пациенток диагноз ПЭ был установлен у 46 593 женщин, у 7 468 из которых в среднем через 17 лет после родов установлен диагноз РМЖ. Не выявлено увеличения риска развития РМЖ при наличии ПЭ в анамнезе (ОР – 1,04; 95% ДИ – 0,78 – 1,39).
Из 729 025 пациенток, описанных в трех исследованиях, ПЭ имела место у 41 084. Диагноз злокачественного новообразования, исключая РМЖ, был установлен у 6 131 женщины в среднем через 13,9 лет после родов. Увеличения степени риска развития злокачественных новообразований после перенесенной ПЭ не установлено (ОР – 0,96; 95% ДИ – 0,73 – 1,27).
ПЭ и риск смертности от всех причин в последующей жизни.
От всех причин в среднем через 14,5 лет после родов умерли 7 537 из 794 462 пациенток, включенных в 4 исследования. Из данных пациенток диагноз ПЭ был выставлен у 49 049. Наличие ПЭ в анамнезе сопровождалось увеличением риска смерти от всех причин в последующей жизни (ОР – 1,49; 95% ДИ – 1,05 – 2,14). Развитие ПЭ до 37 недель беременности сопровождалось существенно большим риском смерти в последующей жизни от всех причин (ОР – 2,71; 95% ДИ – 1,99 – 3,68).
Выводы.
ПЭ характеризуется повышенным риском развития в последующей жизни различных ССЗ и смертности от всех причин. Основной вклад в увеличение смертности вносят именно ССЗ. Обнаружена прямая взаимосвязь между риском развития ССЗ и тяжестью ПЭ, и обратная со сроком беременности, при котором отмечено развитие симптомов ПЭ.
Причина обнаруженной взаимосвязи между ПЭ и ССЗ требует дополнительного исследования. Вероятно, ПЭ и ССЗ имеют одинаковые механизмы развития, либо ПЭ оказывает некоторое особое влияние на сердечно – сосудистую систему матери. Один из таких возможных механизмов – развитие тяжелой преходящей дисфункции сосудистого эндотелия, как этапа развития атеросклероза. Наличие повреждения эндотелия продемонстрировано при ПЭ со второй половины беременности и в течение не менее трех месяцев после родоразрешения. Общность механизмов развития ПЭ и ССЗ подтверждается наличием одинаковых факторов риска развития данных процессов. Исключение составляет курение – протективный фактор в отношении развития ПЭ и фактор риска для ССЗ.
Большинство пациенток, включенных в анализируемые исследования, не достигли менопаузы и не относились к группе высокого риска по ИБС. Кроме того, большинство обследованных – жительницы Северной Америки, Канады и Западной Европы. Необходимо учесть тот факт, что. например, у женщин афро – карибского происхождения существенно повышен риск развития ПЭ в сравнении с другими этническими группами, а, следовательно, и риск ССЗ.
Одним из возможных ограничений, оказавшим влияние на результаты мета – анализа, может быть динамичное изменение классификаций и диагностических критериев ПЭ, что особенно значимо для ранних публикаций.
Не установлено взаимосвязи между ПЭ и злокачественными новообразованиями, включая РМЖ, – основной причиной заболеваемости и смертности в более зрелом возрасте. В тоже время отмечено небольшое увеличение риска смертности от всех причин при наличии в анамнезе ПЭ.
Ввиду обнаруженной в исследовании взаимосвязи женщины, перенесшие ПЭ, требуют тщательного наблюдения после родов и более раннего проведения профилактических мероприятий в отношении ССЗ.
Источник.
Bellamy L. et al.  Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis.  BMJ, November 3 2007; 335: 974 – 985.

Статья-источник. Medline абстракт. 
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Преэклампсия – фактор риска развития сердечно – сосудистых заболеваний в последующей жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав