Существует гипотеза, что выживаемость больных раком толстой кишки тем выше, чем больше число регионарных лимфатических узлов, удаленных при резекции толстой кишки по поводу рака. Об этом свидетельствуют данные ряда обсервационных исследований. Причины могут быть следующими:
1) при этом удаляется большее число ЛУ с метастазами, таким образом снижается вероятность рецидива;
2) большее число удаленных ЛУ может свидетельствовать о более активном иммунном ответе организма на опухоль, при котором ЛУ более заметны для хирурга.Поэтому в США стандартным подходом считается удаление не менее 12 регионарных ЛУ при хирургическом лечении РТК.
В то же время неясно, насколько показатель среднего числа удаляемых при таких операциях ЛУ свидетельствует о качестве помощи в данном стационаре.
Поэтому авторы настоящего исследования поставили цель проанализировать – действительно ли этот показатель связан с правильным стадированием рака толстой кишки (РТК), использованием адъювантной химиотерапии (которая показана при обнаружении метастазов в ЛУ), а также с 5-летней выживаемостью.
Методы и ход исследования.
Использовали базу данных «Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты» Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), связанную с данными Medicare (федеральной программы США по медицинскому страхованию пожилых людей), за период 1995-2005 гг.
Выявлены все стационары США, в которых за этот период проводили хирургическое лечение по поводу РТК у больных в возрасте 65 лет.
Для каждого стационара затем определяли долю больных, у которых во время таких операций было удалено не менее 12 ЛУ. Кроме того, определяли медиану числа удаленных в каждом стационаре ЛУ. По этому показателю больницы разделили на 4 квартиля (в первом квартиле - медиана удаленных регионарных ЛУ была в пределах 5-7, во втором – 7-9, в третьем – 9-11, в четвертом – 12-16).
Главным показателем исходов лечения при различном числе удаленных ЛУ служила 5-летняя выживаемость от даты резекции.
Этот показатель соотносили с возрастной группой, полом, расовой принадлежностью, годом проведения операции, степенью экстренности операции, локализацией и местной распространенностью опухоли, сопутствующими заболеваниями. Кроме того, исследовали частоту обнаружения метастазов в регионарные ЛУ, а также частоту применения адъювантной химиотерапии.
Результаты.
При анализе всей популяции больных в целом оказалось, что у тех, у которых было удалено 12 ЛУ, выживаемость была выше, чем у которых было удалено меньшее количество ЛУ (отношение риска смерти 0,83). При сравнении же выживаемости больных, прошедших лечение в больницах 4 указанных квартилей, после поправок на потенциально искажающие факторы (confounding factors), достоверных различий между квартилями выявлено не было.
Примечательно то, что в клиниках, в которых удалялось большее число ЛУ, выявлен ряд факторов благоприятного прогноза.
Так, значительная часть больниц (58%) из 4-го квартиля, принадлежала к клиникам, осуществлявшим образовательные функции – в сравнении с аналогичным показателем в 1-м квартиле лишь 33%. В 4-м квартиле было также значительно больше крупных больниц (43% против 20% в 1-м квартиле). В стационарах с большим числом удаляемых ЛУ реже проходили лечение представители Африканской расы и реже осуществляли соответствующие операции по экстренным показаниям.
Возраст больных и локализация опухоли существенно не влияли на связь между медианой удаляемых ЛУ и выживаемостью.
Вероятность выявления метастазов в ЛУ существенно не различалась в четырех квартилях стационаров, как и частота применения адъювантной химиотерапии (ее проводили примерно у ¼ больных).
Выводы.
В предыдущих исследованиях роль количества удаленных ЛУ при хирургическом лечении РТК рассматривалась изолированно, без должного учета других факторов прогноза. Полученные в настоящей работе данные, свидетельствуют о том, что, влияние количества удаленных ЛУ на выживаемость, вероятно, не столь велико, как предполагалось ранее. Для проверки этой гипотезы целесообразны дальнейшие исследования.
Источник.
Wong S. L. et al. Hospital Lymph Node Examination Rates and Survival After Resection for Colon Cancer. JAMA. November 14, 2007; 298(18):2149-215. Статья-источник. Medline абстракт. См. также:
Скрининг для выявления опухолей толстой кишки: колоноскопия или КТ-колонография? Количественный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь для диагностики колоректальных опухолей. Диагностическая точность стадирования колоректального рака путем одновременного проведения ПЭТ всего тела и КТ c колонографией. Скрининговая колоноскопия выявляет больше запущенных опухолей у мужчин, чем у женщин. Комбинация предоперационной лучевой терапией с химиотерапией при запущенном раке прямой кишки не улучшила выживаемость больных. Эффекторные Т-лимфоциты памяти, раннее метастазирование и выживаемость при колоректальном раке. Лапароскопическая резекция при колоректальном раке – благоприятные краткосрочные исходы. (Кратко) Ирригоскопия, колоноскопия или КТ для диагностики патологии толстой кишки. |
