Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ранняя диагностика ВИЧ инфекции и ее своевременное лечение – очевидные цели, которых нелегко достичь. Печатать
05.12.07
Раннее выявление, доступ к современному лечению, его своевременное назначение и последующее адекватное модифицирование – составляющие, которые делают ВИЧ инфекцию почти обычным хроническим заболеванием. Доступ к актиретровирусной терапии улучшается во всем мире. В США все ВИЧ инфицированные больные имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Исследователи из университета Джона Хопкинса сделали попытку оценить, как обстоит дело с выявлением ВИЧ инфицированных больных. Используя качественные и полные данные больных, наблюдающихся в ВИЧ центре университета, они поставили целью проследить

 изменения, произошедшие в течение последнего десятилетия в отношении времени постановки диагноза ВИЧ инфекции и иммунного статуса больных при первичном обращении.
Методы и ход исследования.
Исследование явилось анализом данных John Hopkins HIV Clinical Cohort (клиническая ВИЧ когорта Джона Хопкинса) – большого продольного исследования, в которое с момента открытия ВИЧ центра в 1990 г. включались все без исключения больные, обращавшиеся за помощью. В этом центре исходными считаются данные, собранные при первичном посещении клиники, в дальнейшем все данные обновляются каждые 6 месяцев. Для этого используется автоматизированная база данных медицинской документации университета Джона Хопкинса, данные из других медицинских учреждений, в  которые обращаются больные, и данные гражданской статистики.
Участники данного исследования были стратифицированы в 4 группы, в  зависимости от времени обращения в клинику: 1990–1994, 1995–1998, 1999–2002 и 2003–2006 гг. Исследователи определяли время, которое прошло от момента, когда больной впервые узнал, что он ВИЧ инфицирован до первого визита в ВИЧ клинику и подсчет CD4 клеток при первичном обращении.
Результаты.
Всего 3348 больных были включены в исследование; 1100 из них обратились в клинику в 1990–1994 гг, 927 – в 1995–1998 гг., 822 – в 1999–2002 гг. и 499 –  в 2003 – 2006 гг. Клинико-демографические характеристики больных менялись с течением времени. В целом, большинство больных были мужского пола (около 60%) и афроамериканской расы (до 80%). При этом с годами значительно уменьшилась доля внутривенных наркопотребителей (с 58% в 1990–1994 до 34% в 2003–2006 гг.), увеличилась доля больных, заразившихся в ходе гетеросексуальных контактов (с 16% до 43%) и вырос средний возраст при обращении (с 34 до 40 лет). 
Исследователи обнаружили парадоксальное в свете усилий, прикладываемых к ранней диагностике ВИЧ инфекции, снижение среднего уровня CD4 клеток при первичном обращении больных. Средний уровень CD4 клеток при первичном обращении в ВИЧ клинику составил в 1990–1994 гг. 371 кл/мкл (межквартильный интервал [МКИ]  154–605), в 1995–1998 гг. – 316 кл/мкл (89–514), в 1999–2002 гг. - 270 кл/мкл (88–500) и в 2003–2006 гг. – 276 кл/мкл (95–465); р< 0,01. Среднее время от постановки диагноза до первичного обращения в ВИЧ клинику  составило в 1990–1994 гг. 271 день (82–830), в 1995–1998 гг. – 416 дней (63–1569), в 1999–2002 гг. – 176 дней (51–1432) и в 2003–2006 гг. – 196 дней (65–1295).
Средний уровень CD4 клеток снизился со временем и у мужчин и у женщин, в большей степени у афроамериканцев, чем у белых пациентов. Среди групп риска, в течение времени средний уровень CD клеток снизился у внутривенных наркопотребителей, гетеросексуальной подгруппы, но не в подгруппе мужчин, имеющих секс с мужчинами. У мужчин, имеющих секс с мужчинами, отмечается также снижение времени от момента постановки диагноза до обращения за помощью – с 215 дней в 1990–1994 гг. до 87 дней в 2003–2006 гг.
Многофакторный анализ с поправками на возраст, расу, группу риска и наличие СПИД-индикаторного заболевания в анамнезе подтвердил, что в течение календарного времени происходило снижение среднего уровня CD4 клеток при первичном обращении в клинику (от –57 кл/мкл при сравнении 1995–1998 гг. с первой стратой до –78 кл/мкл при сравнении 2003–2006 гг. с первой стратой).  Более выраженное снижение среднего подсчета CD4 клеток было связано с возрастом (–20 кл/мкл на каждые 10 лет), мужским полом и черной расой.
Выводы.
Авторы исследования отмечают, что за последние 16 лет в регионе, который обслуживает ВИЧ центр университета Джона Хопкинса и который может считаться репрезентативным для США в целом, не произошло улучшения в плане более раннего оказания медицинской помощи ВИЧ инфицированным больным.
С сентября 2006 г. в США рекомендовано рутинное тестирование на ВИЧ взрослых, подростков и беременных. Новые рекомендации, в частности, отменяют обязательное в прошлом специальное письменное согласие больного на тестирование на ВИЧ. Отсроченное первичное обращение приводит как к ухудшению прогноза каждого конкретного больного,  так и к усилению риска дальнейшего распространения ВИЧ.  Исследователи подчеркивают необходимость скорейшего внедрения в практику указанных рекомендаций и других мер по раннему выявлению и своевременному лечению ВИЧ инфицированных больных.
Источник.
Keruly JC and Moore RD. Immune status at presentation to care did not improve among antiretroviral-naive persons from 1990 to 2006. Clin Infect Dis 2007 Nov 15; 45:1369.

Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Ранняя диагностика ВИЧ инфекции и ее своевременное лечение – очевидные цели, которых нелегко достичь.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав