Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Раннее назначение препаратов железа улучшает психомоторное развитие глубоко недоношенных детей. Печатать
05.12.07
Дефицит железа может способствовать нарушению психомоторного развития (ПМР) младенцев в раннем детстве. Проведённое рандомизированное контролируемое слепое исследование показало, что раннее назначение per os препаратов железа (РЖ) у недоношенных детей с весом при рождении (ВР) < 1301 г уменьшает частоту дефицита железа и переливаний крови. Немецкие учёные выдвинули гипотезу, что РЖ улучшает результаты ПМР у этого контингента. Целью настоящего исследования стала проверка данной гипотезы.
Методы и ход исследования.
С июня 1996 г. по июнь 1999 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых 3 уровня университета г. Ульм (Германия) было проведен исследование младенцев с ВР < 1301 г, которые получили либо РЖ (группа РЖ; n = 105), либо позднее назначение per os препаратов железа (ПЖ – группа ПЖ; n = 99). Критериями исключения были серьезные врождённые пороки, гемолитическая болезнь, синдром фето-фетальной трансфузии и отсутствие согласия родителей. В обеих группах одинаковому количеству пациентов потребовалось переливание эритроцитарной массы (ЭМ) в первые 7 дней жизни.
РЖ назначалось в дозе 2 мг/кг в день сульфата железа при достижении объёма энтерального кормления в 100 мл/кг. У 39 младенцев из группы РЖ доза была увеличена до 4 мг/кг в день при снижении гематокрита < 0,30. ПЖ было начато на 61 день жизни в дозе 2 мг/кг в день. Если дефицит железа был диагностирован в любое время в течение исследования, железо назначалось в дозе 4 мг/кг в день. РЖ было начато в медиане возраста 14 дней (диапазон: 7 - 61 день) против 61 дня (диапазон: 12 - 74 дня) в группе ПЖ. В обеих группах железо давалось с грудным молоком, не назначались эритропоэтины и выполнялись ограничительные руководящие принципы переливания ЭМ.
У выживших детей в дошкольном возрасте была проведена оценка психомоторного развития. Для определения моторики использовалась шкала GMFCS и сокращённая форма шкалы Lincoln-Oseretzky (LOS-KF 18). Оценка познавательной функции проводилась по системе Kaufmann для детей (KABC), которая включала 2 шкалы: шкалу оценки ментального развития - MPC (могла интерпретироваться как показатель интеллекта IQ) и шкалу оценки способности обучаться в общеобразовательной школе.
Результаты.
Не было выявлено никаких различий в пренатальных или перинатальных факторах  между 2 группами изучения. В группе ПЖ 8 младенцев получили первую дозу энтерального железа "рано" (то есть, в дни жизни 12, 32, 40, 41, 41, 42, 43 и 46) из-за дефицита железа. В группе РЖ 11 младенцев получили первую дозу железа per os позднее 1-й недели жизни (то есть, в дни жизни 16, 18, 21, 21, 26, 27, 28, 31, 37, 51 и 61), потому что медработники забыли назначить препарат железа при достижении объёма энтерального питания  в 100 мл/кг в день.
164 (85%) из 194 выживших детей из первоначального исследования прошли неврологическую оценку в медиане скорректированного возраста 5,3 лет (диапазон: 4,7 – 6,6 лет). В группе ПЖ было больше младенцев с нарушенным результатом. Это различие было главным образом из-за увеличенного числа детей с умеренными неврологическими отклонениями (19 из 74 в группе ПЖ и 11 из 90 в группе РЖ; P = 0,04). Кроме того, была выявлена тенденция к лучшему познавательному развитию в группе РЖ  по шкале MPC и по шкале оценки способности обучаться в общеобразовательной школе (67 из 90  детей в группе РЖ и 49 из 74 - в группе ПЖ могли проходить обучение в общеобразовательной школе).
Среди детей с нормальной оценкой по шкале MPC (> 85; n = 115)  частота нарушений зрения была у 7 (11%) из 66 в группе РЖ против 5 (10%) из 49 в группе ПЖ (P = 0,97).
59 из 90 детей в группе РЖ по сравнению с 40 из 74 - в группе ПЖ не имели инвалидности. Тяжёлая инвалидность была у 5 из 90 против 6 из 74 детей соответственно.
В популяции изучения (n = 164) среднее (+ SD) умственное развитие в группе РЖ было 92 (+ 17) против 89 (+ 16) в группе ПЖ. Нарушения психомоторного развития отмечались  у 17 из 90 против 26 из 74 пациентов соответственно. Оценка двигательной функции по шкале  GMFCS > 1, свидетельствовавшая о нарушенной моторике, была у 2 из 90 в группе РЖ против 5 из 74 в группе ПЖ.
Не было никаких различий в пропорции детей с нарушенной моторной координацией, а частота оценок по шкале LOS-KF 18 ≤  3-ей перцентили составила 25 (28%) в группе РЖ и 20 (27%) в группе ПЖ (P = 0,93). По данным анкетного опроса родителей, количество младенцев с неправильным поведением также было подобно в обеих группах: 17 (20%) из 87 против 13 (19%) из 67 (P = 0,98).
При регрессионном анализе ПЖ против РЖ не было важным фактором риска для нарушений ПМР.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что РЖ улучшает ПМР у глубоко недоношенных детей. По мнению авторов, эта тенденция и сокращение числа последующих переливаний крови, наблюдавшееся в первоначальном исследовании, свидетельствуют о том, что РЖ может принести больше пользы, чем вреда.
Ограничением настоящего исследования стал его маленький объём, единственный центр изучения, а также то, что в первичном исследовании не оценивались результаты ПМР у пациентов.
Авторы считают, что для подтверждения долгосрочного положительного влияния РЖ на ПМР недоношенных младенцев необходимо проведение дополнительного мультицентрового исследования.
Источник.
Jochen Steinmacher et al. Randomized trial of early versus late enteral iron supplementation in infants with a birth weight of less than 1301 grams: neurocognitive development at 5.3 years' corrected age. Pediatrics. September 2007; 120(3): 538-546.
Статья-источник. Medline абстракт
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Раннее назначение препаратов железа улучшает психомоторное развитие глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав