Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ксантохромия ликвора у новорождённых связана со схватками во время родов. Печатать
05.12.07
Родовые схватки могут быть причиной субклинического внутричерепного кровоизлияния у новорождённых. При ферментативном распаде гемоглобина из эритроцитов, попавших в субрахноидальное пространство, происходит образование пигментных веществ (оксигемоглобин, метгемоглобин и билирубин), которые сохраняются в течение нескольких недель. В результате у младенцев, которые позже подвергаются люмбальной пункции (LP), может иметь место ксантохромия ликвора (КХЛ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы установить связана ли КХЛ у новорождённых со схватками во время родов.
Методы и ход исследования.
С января 2003 г. по декабрь 2005 г. в медицинском центре Бостона (США) было проведено ретроспективное исследование медицинских диаграмм всех младенцев, которым в возрасте ≤ 30 дней была выполнена LP со стандартным лабораторным протоколом.
КХЛ определялась с помощью качественного визуального метода. Был проведён регрессионный анализ взаимосвязей между родовыми схватками и КХЛ с учётов факторов, известных как связанных с КХЛ. Кроме того, у пациентов изучения учитывались данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга и исследований на HSV (вирус герпеса простого) инфекцию.
Результаты.
Всего было идентифицировано 478 младенцев в возрасте ≤ 30 дней жизни, имевших анализ ликвора в течение периода изучения. Ни у одного пациента не было выполнено > 1 LP. Средний возраст младенцев (диапазон межквартили) при проведении LP составил 17 (9 - 24) дней. Среди пациентов, включённых в исследование, было  260 (64%) мальчиков. Среднее содержание лейкоцитов в ликворе составило 6 (2 - 21) клеток в 1 мл, эритроцитов  - 42 (2 -2116) клеток в 1 мл, глюкозы - 51 (45 - 56) мг/дл, белка - 65 (47 - 95) мг/дл.
LP у новорождённых были проведены по следующим клиническим причинам: 89% при лихорадке, 9% при судорогах и 2% по другим причинам. Из 449 пациентов изучения с зарегистрированным в медицинской диаграмме способом родоразрешения 332 (74%) родились через естественные родовые пути, 24 (5%) – путём кесарева сечения после родовых схваток и 93 (21%) - кесарева сечения без схваток. У 134 (28%) младенцев отмечалась КХЛ.
При одномерном регрессионном анализе КХЛ была связана со способом родоразрешения: наиболее часто КХЛ отмечалась у младенцев, родившихся через естественные родовые пути, и наименее часто - при кесаревом сечении без схваток. КХЛ была связана также с высокими  уровнями белка (≥ 150 мг/дл) и эритроцитов (≥ 20 000 клеток в 1 мл) в ликворе.
Частота КХЛ уменьшалась с увеличением возраста пациентов (P < 0,001). Это уменьшение было существенным только у младенцев, родившихся после любых схваток.
Уровень билирубина крови был определён лишь у 92 (19%) младенцев исследования. 15 пациентов (3% общего количества) с гипербилирубинемией (уровень билирубина ≥ 15 мг/дл) были исключены из многомерного анализа. 11 (73%) из этих 15 пациентов имели КХЛ. После учёта возраста пациентов, повышенного содержания белка (≥ 150 мг/дл) и эритроцитов (≥ 20 000 клеток в 1 мл) в ликворе было установлено, что родовые схватки были независимо связаны с КХЛ (отношение рисков: 2,4; 95%-ый доверительный интервал: 1,2 – 5,0).
Из 478 пациентов изучения у 71 ребёнка (15%) была выполнена МРТ. У 4 из этих 71 пациентов было идентифицировано внутричерепное кровоизлияние: у 3 детей – субдуральная гематома и 1 ребёнка - паренхиматозное кровоизлияние. КХЛ наблюдалась у 1 младенца с паренхиматозным кровоизлиянием и ни у одного из 3 детей с субдуральной гематомой.
У 61 (13%) ребёнка была выполнена полимеразная цепная  реакция (PCR) ликвора на HSV. У 1 младенца PCR была положительной. Этому ребёнку было 11 дней жизни, и у него имелась везикулярная сыпь, свидетельствовавшая о диссеминированной HSV инфекции. Ликвор у этого ребёнка был ксантохромным и содержал 385 эритроцитов в 1 мл.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что КХЛ у новорождённых выявляется достаточно часто и связана с материнскими схватками во время родов.
По мнению авторов, сама по себе КХЛ у младенцев до 30 дней жизни не является признаком существенного внутричерепного кровоизлияния. 
Ограничением настоящего исследования стало то, что оно имело ретроспективный характер, а способ родоразрешения был установлен только у 94% контингента исследования. Кроме того, КХЛ определялась с помощью визуального осмотра, а не спектрометрии; не было данных о промежутке времени между проведением LP и анализом ликвора, только у 19% пациентов был определён уровень билирубина крови и у 15% - была проведена МРТ. 
Авторы считают, что, учитывая частоту, с которой КХЛ наблюдается у здоровых новорождённых (28%) и редкость герпетического менингоэнцефалита без судорог или везикулярной сыпи, одна только КХЛ не должна вызвать подозрения на HSV инфекцию у новорождённых детей.
Источник.
Lise E. Nigrovic et al. Cerebrospinal fluid xanthochromia in newborns is related to maternal labor before delivery, Pediatrics. November  2007; 120(5): e1212-e1216.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ксантохромия ликвора у новорождённых связана со схватками во время родов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав