Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Взаимосвязь факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний с последующим развитием преэклампсии. Печатать
05.12.07
Преэклампсия (ПЭ) осложняет течение от 3% до 5% всех беременностей и представляет собой основную причину материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Развитие ПЭ представляет собой фактор риска по развитию сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ) в последующей жизни, что свидетельствует об общих механизмах патогенеза данных состояний. У беременных с ПЭ регистрируются признаки, существенно увеличивающие риск ССЗ – дислипидемия, увеличение индекса массы тела (ИМТ) и повышение артериального давления (АД). Окончательно не установлено специфичны ли данные изменения для ПЭ или они являются

признаками существующей сердечно – сосудистой патологии. Цель исследования – установить, какова прогностическая значимость факторов риска ССЗ в отношении развития ПЭ.
Методы и ход исследования.
Обследуемую группу составили 66 140 из 94 194 (71,2%) женщин в возрасте 20 лет и более, включенных в период с 1995 по 1997 гг. в большое популяционное исследование по оценке состояния здоровья в Округе Норд Трёнделаг, Норвегия. При проведении исследования регистрировались рост, вес, окружность живота на уровне талии, АД, определение натощак липидов сыворотки крови и уровня гликемии. При подробном сборе анамнеза особое внимание обращалось на сахарный диабет и ССЗ, курение, образовательный уровень. Социальное положение пациенток оценивалось на основании сведений о месте работы и уровне социальной помощи. Данные сопоставлялись со сведениями, занесенными в Норвежский медицинский регистр родов в период с 1995 г. по март 2005 г. Было установлено, что в течение этого периода времени у 4 251 участницы исследования завершилась родами одноплодная беременность при сроке более 22 недель и массой плода при рождении более 500 граммов. Роды произошли минимум через 9 месяцев после первичного обследования.
Исключены из проведения анализа по объективными причинам данные о 757 пациентках. Среди оставшихся 3 494 женщин при беременности развитие ПЭ было зарегистрировано у 133 (3,8%). Диагноз ПЭ выставлялся на основании строгих критериев: во второй половине беременности АД не менее 140/90 мм.рт.ст. в сочетании с протеинурией не менее «+» при полуколичественном определении. Повышение АД и протеинурия должны быть зарегистрированы дважды с интервалом между определениями не менее 4 – 6 часов.
Результаты.
При включении в популяционное исследование средний возраст пациенток с последующим развитие ПЭ составил 25,4 года в сравнении с 26,7 лет у женщин с последующей неосложненной ПЭ беременности. Роды произошли в среднем через 4 года после первичного обследования при развитии ПЭ и через 3,5 лет при неосложненной беременности. В случае развития ПЭ чаще отмечалось наличие до беременности сахарного диабета, хронической артериальной гипертензии, а также развитие ПЭ при предыдущих беременности и родах. Среди пациенток с развитием ПЭ при беременности преобладали  первородящие (соответственно, 64% и 42%), чаще зарегистрированы преждевременные роды и внутриутробная задержка роста плода.
Риск развития ПЭ снижался при указании на курение в анамнезе (отношение рисков [ОР] – 0,6; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,3 – 1,3), либо его продолжение во время беременности (ОР – 0,5; 95% ДИ – 0,3 – 0,9). Также ПЭ развивалась реже у пациенток с высшим образованием, общей продолжительностью обучения более 14 лет, в сравнении с женщинами, получившими образование в течение не более 9 лет (ОР снижался на 70%; 95% ДИ – 20% - 90%). Почти в два раза снижался риск развития ПЭ в случае применения пациенткой до беременности комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (ОР – 0,6; 95% ДИ – 0,3 – 1,0). Примечательно, что получение социальной помощи сопровождалось увеличением риска развития ПЭ (ОР – 1,6; 95% ДИ – 0,9 – 2,8). Почти двукратное увеличение риска по развитию ПЭ имело место в случае положительного семейного анамнеза (родственники «первой линии») ишемической болезни сердца (ОР – 1,7; 95% ДИ – 1,0 – 3,0), хронической артериальной гипертензии (ОР – 2,0; 95% ДИ – 1,3 – 2,9) и сахарного диабета (ОР – 1,9; 95% ДИ – 1,0 – 3,5). Не установлено, однако, прямой положительной взаимосвязи между риском развития ПЭ и сосудисто – мозговыми заболеваниями в семейном анамнезе.
Статистически значимая прямая линейная зависимость обнаружена между цифрами систолического и диастолического АД до беременности и развития в последующем ПЭ. Наиболее выраженное увеличение риска отмечено при систолическом АД до беременности более 130 мм.рт.ст. (ОР – 7,3; 95% ДИ – 3,1 – 17,2) в сравнении с показателями 110 мм.рт.ст. и менее. При цифрах диастолического АД до беременности не менее 78 мм.рт.ст. риск развития ПЭ возрастал более чем пятикратно (ОР – 6,5; 95% ДИ – 2,9 – 14,6) в сравнении с цифрами менее 64 мм.рт.ст. Введение поправки на ИМТ до беременности не оказывало влияния на данную взаимосвязь.
Увеличение риска развития ПЭ отмечено при исходном повышении ИМТ до более 24,5 кг/м2 (ОР – 1,9; 95% ДИ – 1,1 – 3,4) в сравнении с показателями менее 21,23 кг/м2, при увеличении окружности живота на уровне талии до 77 см и более (ОР – 1,7; 95% ДИ – 1,0 – 3,1) и, особенно, более 83 см (ОР – 2,2; 95% ДИ – 1,2 – 3,8) в сравнении с цифрами менее 67 см. Различия в росте не оказывали влияния на степень риска развития ПЭ.
Прямая взаимосвязь обнаружена между риском развития ПЭ и некоторыми результатами лабораторных исследований, выполненных до беременности: повышенный уровень триглицеридов (ОР – 1,6; 95% ДИ – 0,9 – 2,9), общего холестерина (ОР – 2,1; 95% ДИ – 1,2 – 3,8) и фракции липопротеидов низкой плотности (ОР – 2,4; 95% ДИ – 1,3 – 4,3). В отношении фракции лиопротеидов высокой плотности и уровней гликемии достоверных зависимостей с развитие в последующем ПЭ не установлено.
Выводы.
Исследователи доказали, что факторы риска развития ССЗ обладают значимой прогностической ценностью в отношении последующего развития ПЭ. Высокий риск развития ПЭ в последующем существует при повышенных цифрах систолического и диастолического АД и при превышении верхней границы нормы ряда лабораторных показателей (триглицериды, общий холестерин, фракция липопротеидов низкой плотности), зарегистрированных до беременности. В ранее опубликованных исследованиях оценка степени риска развития ПЭ в зависимости от цифр АД и показателей липидного обмена до беременности не проводилась.
Нет окончательного объяснения факту, что курение сопровождается снижением риска развития ПЭ. В качестве возможных механизмов рассматриваются непосредственное влияние никотина и угарного газа (монооксида углерода), стимуляция выработки оксида азота, воздействие на различные сосудистые факторы, супрессия иммунной системы. Тем не менее, есть данные о том, что исходы беременности в целом хуже в случае развития ПЭ у курящей женщины. Этот факт может свидетельствовать об однонаправленном влиянии курения и ПЭ, либо о «маскирующем» действии курения на клинические проявления ПЭ.
В отличие от ранее опубликованных работ в настоящем исследовании обнаружено снижение риска развития ПЭ при использовании до беременности КОК. В настоящее время нет доказанного механизма, позволяющего объяснить данную взаимосвязь.
Источник.
Magnussen E.B. et al.  Prepregnancy cardiovascular risk factors as predictors of pre-eclampsia: population based cohort study.  BMJ.  November 1,  2007; 335; 978-986.

Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Взаимосвязь факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний с последующим развитием преэклампсии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав