Методы и ход исследования.
В данное исследование были включены участники проспективного когортного исследования (n=1628), которые получили как минимум 3-месячный курс терапии НА, и участники открытого рандомизированного испытания (n=424), сравнивавшего эффективность 6-недельной и 6-месячной антикоагулянтной терапии. Из последнего источника были отобраны только пациенты 6-месячного курса НА.
Наблюдение продолжалось до первого события ВТ: нефатальных ТГВ или ЛЭ, фатальной ЛЭ, смерти от другой причины. Максимальный срок наблюдения составил 120 месяцев.
Анализ частоты клинических исходов проводился во всей когорте исследования и в подгруппах больных, разделенных по первоначальной манифестации заболевания (только ТГВ, только ЛЭ, ТГВ и ЛЭ), по этиологии ВТ (вторичный или идиопатический). Вторичными считались события ВТ, возникающие при наличии, по крайней мере, одного из следующих факторов риска: хирургическая операция, травма или перелом нижней конечности, беременность или роды (за последние 3 месяца), строгий постельный режим  не менее 1 недели, ревматическая патология, использование заместительной гормонотерапии. Однако из исследования исключались больные, которым требовалась постоянная терапия НА: с активным раковым процессом, постоянной обездвиженностью, тромбофилией высокого риска.
Все рецидивы ВТ требовали объективного доказательства. Причина смерти устанавливалась по данным аутопсии, госпитальным сертификатам о смерти или данным национальных регистров о смерти. Все события утверждались независимым клиническим комитетом, неосведомленным относительно клинических характеристик пациента и его терапии. Фатальная ЛЭ устанавливалась в случае ее подтверждения на вскрытии, вероятная фатальная – в случае, если непосредственно перед смертью был поставлен диагноз ЛЭ или ТГВ, возможная фатальная ЛЭ – в случае внезапной смерти, не объяснимой другой причиной.
Результаты.
Средняя продолжительность курса антикоагулянтов составила 6 месяцев (от 3 до 39 месяцев), в том числе 96% участников получили НА в течение 3–12 месяцев. Средняя длительность наблюдения после прекращения курса НА составила 54 месяца (от 1 до 120 месяцев). За это время был зарегистрирован 501 (24%) случай рецидива ВТ: 340 эпизодов ТГВ, 116 эпизодов нефатальной ЛЭ, 27 случаев возможной фатальной ЛЭ и 18 определенной или вероятной фатальной ЛЭ.
Риск смертельной ЛЭ составил 0,49 случаев на 100 пациенто-лет для любой фатальной ЛЭ и 0,19 случаев для определенной/вероятной ЛЭ. Доля любой фатальной ЛЭ из всех ЛЭ составила 9,0%, определенной/вероятной ЛЭ – 3,8%. В том числе для пациентов, первоначально лечившихся по поводу ТГВ, ЛЭ или обоих заболеваний, частота смертельной ЛЭ соответственно была 8,5%, 12,3% и 8,9% для любой фатальной ЛЭ и 3,8%, 5,7% и 2,7% для определенной и вероятной ЛЭ.
За время первого года после прекращения курса НА частота любой фатальной ЛЭ составила 0,81%, определенной/вероятной ЛЭ – 0,35%. После первого года наблюдения ежегодный риск оказался несколько ниже: 0,40 на 100 пациенто-лет для любой фатальной ЛЭ и 0,15 на 100 пациенто-лет для определенной/вероятной ЛЭ. При регрессионном анализе только возраст (отношение рисков [ОР] – 2,12 на каждые 10 лет; р<0,001) и идиопатический ВТ (ОР – 2,42; р=0,014) были связаны с повышенным риском любой фатальной ЛЭ. Первичная манифестация заболевания (ТГВ или ЛЭ) не оказали влияния на риск фатальной ЛЭ. 
Выводы.
В данном проспективном исследовании, включившем более 2000 пациентов с первым событием симптомного ВТ, наблюдение в среднем в течение 4,5 лет после прекращения антикоагулянтной терапии продемонстрировало низкий риск смертельной ЛЭ: 0,19 на 100 пациенто-лет для определенной/вероятной ЛЭ и 0,49 на 100 пациенто-лет для любой ЛЭ, включая возможную. При этом частота смертельной ЛЭ среди всех ЛЭ также оказалась невысокой: от 4% для определенной/вероятной ЛЭ до 9% для любой фатальной ЛЭ.
Авторы заключают, что полученная информация может помочь лечащим врачам в принятии решения о прекращении или продолжении антикоагулянтной терапии у больных с ВТ*. 
Источник.
Douketis J.D., Gu C.S., Schulman S. et al. The Risk for Fatal Pulmonary Embolism after Discontinuing Anticoagulant Therapy for Venous Thromboembolism. Ann Intern Med. December 4, 2007;147:766-774.
Статья-источник. Medline абстракт.

*См. также:

К вопросу об оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии венозного тромбоэмболизма. Данные рандомизированного испытания.

У больных с легочной эмболией сохраняющаяся при выписке дисфункция правого желудочка связана с риском рецидивов заболевания.
При идиопатическом венозном тромбоэмболизме продолжительность терапии антикоагулянтами может зависеть от содержания d-димера.

Существует ли оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии при венозном тромбоэмболизме?
Диагностика и лечение венозного тромбоэмболизма в общеврачебной практике. Практические рекомендации Американской Академии Семейных Врачей и Американского Колледжа Врачей.