Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

О частоте смертельной легочной эмболии после прекращения первого курса антикоагулянтной терапии у пациентов с венозным тромбоэмболизмом. Печатать
12.12.07
Оценка долгосрочного риска фатальной легочной эмболии (ЛЭ) у больных, получающих терапию в связи с первым эпизодом тромбоза глубоких вен (ТГВ) или ЛЭ, может быть важным фактором для принятия решения о прекращении приема антикоагулянтов. Международный коллектив ученых из Канады, Швеции и Италии проспективно проследил за долговременными клиническими исходами в когорте пациентов, которые прекратили прием непрямых антикоагулянтов (НА) после первого в жизни симптомного эпизода венозного тромбоэмболизма (ВТ).

Методы и ход исследования.
В данное исследование были включены участники проспективного когортного исследования (n=1628), которые получили как минимум 3-месячный курс терапии НА, и участники открытого рандомизированного испытания (n=424), сравнивавшего эффективность 6-недельной и 6-месячной антикоагулянтной терапии. Из последнего источника были отобраны только пациенты 6-месячного курса НА.
Наблюдение продолжалось до первого события ВТ: нефатальных ТГВ или ЛЭ, фатальной ЛЭ, смерти от другой причины. Максимальный срок наблюдения составил 120 месяцев.
Анализ частоты клинических исходов проводился во всей когорте исследования и в подгруппах больных, разделенных по первоначальной манифестации заболевания (только ТГВ, только ЛЭ, ТГВ и ЛЭ), по этиологии ВТ (вторичный или идиопатический). Вторичными считались события ВТ, возникающие при наличии, по крайней мере, одного из следующих факторов риска: хирургическая операция, травма или перелом нижней конечности, беременность или роды (за последние 3 месяца), строгий постельный режим  не менее 1 недели, ревматическая патология, использование заместительной гормонотерапии. Однако из исследования исключались больные, которым требовалась постоянная терапия НА: с активным раковым процессом, постоянной обездвиженностью, тромбофилией высокого риска.
Все рецидивы ВТ требовали объективного доказательства. Причина смерти устанавливалась по данным аутопсии, госпитальным сертификатам о смерти или данным национальных регистров о смерти. Все события утверждались независимым клиническим комитетом, неосведомленным относительно клинических характеристик пациента и его терапии. Фатальная ЛЭ устанавливалась в случае ее подтверждения на вскрытии, вероятная фатальная – в случае, если непосредственно перед смертью был поставлен диагноз ЛЭ или ТГВ, возможная фатальная ЛЭ – в случае внезапной смерти, не объяснимой другой причиной.
Результаты.
Средняя продолжительность курса антикоагулянтов составила 6 месяцев (от 3 до 39 месяцев), в том числе 96% участников получили НА в течение 3–12 месяцев. Средняя длительность наблюдения после прекращения курса НА составила 54 месяца (от 1 до 120 месяцев). За это время был зарегистрирован 501 (24%) случай рецидива ВТ: 340 эпизодов ТГВ, 116 эпизодов нефатальной ЛЭ, 27 случаев возможной фатальной ЛЭ и 18 определенной или вероятной фатальной ЛЭ.
Риск смертельной ЛЭ составил 0,49 случаев на 100 пациенто-лет для любой фатальной ЛЭ и 0,19 случаев для определенной/вероятной ЛЭ. Доля любой фатальной ЛЭ из всех ЛЭ составила 9,0%, определенной/вероятной ЛЭ – 3,8%. В том числе для пациентов, первоначально лечившихся по поводу ТГВ, ЛЭ или обоих заболеваний, частота смертельной ЛЭ соответственно была 8,5%, 12,3% и 8,9% для любой фатальной ЛЭ и 3,8%, 5,7% и 2,7% для определенной и вероятной ЛЭ.
За время первого года после прекращения курса НА частота любой фатальной ЛЭ составила 0,81%, определенной/вероятной ЛЭ – 0,35%. После первого года наблюдения ежегодный риск оказался несколько ниже: 0,40 на 100 пациенто-лет для любой фатальной ЛЭ и 0,15 на 100 пациенто-лет для определенной/вероятной ЛЭ. При регрессионном анализе только возраст (отношение рисков [ОР] – 2,12 на каждые 10 лет; р<0,001) и идиопатический ВТ (ОР – 2,42; р=0,014) были связаны с повышенным риском любой фатальной ЛЭ. Первичная манифестация заболевания (ТГВ или ЛЭ) не оказали влияния на риск фатальной ЛЭ. 
Выводы.
В данном проспективном исследовании, включившем более 2000 пациентов с первым событием симптомного ВТ, наблюдение в среднем в течение 4,5 лет после прекращения антикоагулянтной терапии продемонстрировало низкий риск смертельной ЛЭ: 0,19 на 100 пациенто-лет для определенной/вероятной ЛЭ и 0,49 на 100 пациенто-лет для любой ЛЭ, включая возможную. При этом частота смертельной ЛЭ среди всех ЛЭ также оказалась невысокой: от 4% для определенной/вероятной ЛЭ до 9% для любой фатальной ЛЭ.
Авторы заключают, что полученная информация может помочь лечащим врачам в принятии решения о прекращении или продолжении антикоагулянтной терапии у больных с ВТ*. 
Источник.
Douketis J.D., Gu C.S., Schulman S. et al. The Risk for Fatal Pulmonary Embolism after Discontinuing Anticoagulant Therapy for Venous Thromboembolism. Ann Intern Med. December 4, 2007;147:766-774.

Статья-источник. Medline абстракт.

*См. также:

К вопросу об оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии венозного тромбоэмболизма. Данные рандомизированного испытания.

У больных с легочной эмболией сохраняющаяся при выписке дисфункция правого желудочка связана с риском рецидивов заболевания.
При идиопатическом венозном тромбоэмболизме продолжительность терапии антикоагулянтами может зависеть от содержания d-димера.

Существует ли оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии при венозном тромбоэмболизме?
Диагностика и лечение венозного тромбоэмболизма в общеврачебной практике. Практические рекомендации Американской Академии Семейных Врачей и Американского Колледжа Врачей.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow О частоте смертельной легочной эмболии после прекращения первого курса антикоагулянтной терапии у пациентов с венозным тромбоэмболизмом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав