Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Грудное молоко способствует лучшему психомоторному развитию глубоко недоношенных детей. Печатать
12.12.07
У младенцев, родившихся с экстремально низкой (до 1000 г) массой тела (ЭНМТ), отмечается высокий риск нарушений психомоторного развития (ПМР) и повторных госпитализаций после выписки из отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU). В предварительном  исследовании сообщалось о положительных эффектах кормления грудным  молоком (ГМ) детей с ЭНМТ в NICU на результаты ПМР в 18 месяцев скорректированного возраста (СВ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить сохранились ли эти эффекты от вскармливания ГМ у младенцев с ЭНМТ в 30 месяцев СВ.
Методы и ход исследования.
У 773 пациентов с ЭНМТ, участвовавших в первоначальном исследовании в NICUs 12 центров Национального института детского здоровья и развития человека (США) с 14 октября 1999 г. по 25 июня 2001 г., были собраны данные о вскармливании и выполнены оценки ПМР в 30 месяцев СВ. 
593 ребёнка, получавшие ГМ в течение периода госпитализации в NICU, составили группу ГМ, 180 детей, не получавшие ГМ во время госпитализации, - группу контроля.
В зависимости от объёма полученного молока группа ГМ была разделена на квинтили: 1) < 20% от потребности в ГМ  или ≤ 23,12 мл/кг в день, 2) от 20% до 40%  или ≤ 53,01 мл/кг в день, 3) от 40% до 60% или ≤ 83,20 мл/кг в день, 4) от 60% до 80% или ≤ 112,45 мл/кг в день и 5) > 80% или > 112,45 мл/кг в день.
У всех пациентов были проанализированы характеристики вскармливания, результаты ПМР и параметры роста, заболеваемость и частота повторных госпитализаций в 30 месяцев СВ.
Результаты.
У матерей детей из группы ГМ по сравнению с матерями пациентов из группы контроля был более высокий социально-экономический статус. Они чаще состояли в браке (49% против 31%; P < 0,0001), учились в колледже (24% против 7%; P < 0,0001), имели частное страхование (35% против 18%; P < 0,0001), были белой расы (44% против 31%; P = 0,0001), относились к испаноговорящей этнической группе (14% против 6%; P = 0,0020) и имели годовой доход > 20 000 $ (59% против 43%; P = 0,0006).
Вес при рождении и гестационный возраст детей были подобны в группах ГМ и  контроля, а также в квинтилях группы ГМ. Длительность госпитализации значительно различалась между квинтилями объёма ГМ: наиболее короткое пребывание в стационаре было при раннем кормлении ГМ и достижении объема ГМ > 80% от потребности.
Лучшие результаты ПМР также были связаны с кормлением ГМ и с увеличением его объёма. Различия результатов ПМР между квинтилями были существенны для индекса умственного развития по Bayley (MDI) и эмоциональной оценки по Bayley (P < 0,0326 и P < 0,0271 соответственно). MDI и индекс психомоторного развития по Bayley (PDI) в 3 самых высоких квинтилях (от 40% до 60%, от 60% до  80%, и > 80%) были достоверно выше (P < 0,05), чем в группе контроля. Эмоциональная оценка по Bayley была значительно выше (P < 0,05) в 2-х из 3-х самых высоких квинтилей. Моторное развитие было существенно выше (P < 0,05) в 2 самых высоких квинтилях. Полная оценка поведения по Bayley также была выше в 3-х самых высоких квинтилях потребления ГМ по сравнению с группой контроля. Не было никаких различий между группами изучения в частоте детского церебрального паралича, слепоты или нарушений слуха у детей, нарушений ПМР или параметров роста.
Частота повторных госпитализаций по всем причинам и повторных госпитализаций по поводу болезней органов дыхания была значительно ниже за период между выпиской и 30 месяцами СВ у младенцев в самой высокой квинтили ГМ по сравнению с группой контроля (P: по всем причинам = 0,0238 и болезни органов дыхания = 0,0417). Частота повторных госпитализаций по поводу инфекций или потребности в хирургическом лечении не имела значительных различий между квинтилями в группе ГМ.
При регрессионном анализе с учетом непрерывного измерения потребления ГМ (учитывалась прибавка по 10 мл/кг в 1 день) была выявлена достоверная связь между квинтилями объёма ГМ и всеми 4 первичными результатами (MDI, PDI, оценка поведения по Bayley и частота повторных госпитализаций) в 30 месяцев СВ. При увеличении кормления ГМ на каждые 10 мл/кг в день MDI увеличивался приблизительно на 0,59 пункта, PDI - на 0,56 пункта и общая оценка поведения по Bayley - на 0,99 пункта. Шансы повторной госпитализации по любым причинам в период между выпиской и 30 месяцами СВ уменьшались на 5% для каждых 10 мл/кг в день приема в пищу ГМ в течение пребывания в NICU.
Для оценки эффекта любого объёма ГМ, назначенного в NICU, у пациентов изучения были определены MDI и PDI в 18 и в 30 месяцев СВ. В 30 месяцев СВ показатели MDI и PDI были существенно выше в группе ГМ по сравнению с контролем (Р = 0,0319 и Р = 0,0082 соответственно). В 18 месяцев СВ MDI и PDI не имели достоверных различий между группами, но были несколько выше в группе ГМ. MDI у детей в группе ГМ значительно повысился (на 2,7 пункта) между 18 и 30 месяцами СВ (P < 0,0001), в тоже время PDI оставался статистически неизменным. MDI в группе контроля оставался по существу неизменным между 18 и 30 месяцами СВ, PDI становился ниже в 30 месяцев СВ приблизительно на 2,3 пункта.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что выгодные эффекты ГМ для ПМР младенцев  с ЭНМТ, наблюдавшиеся в 18 месяцев СВ, сохраняются и в 30 месяцев СВ.
По мнению авторов, необходимо приложить все усилия для того, чтобы максимальное количество младенцев с ЭНМТ получало бы ГМ и в NICU, и после выписки домой. 
Ограничением настоящего исследования стало то, что в 3 центрах, участвовавших в первоначальном изучении, не была проведена оценка детей в 30 месяцев СВ; а также то, что не были учтены такие важные факторы, связанные с лучшим ПМР пациентов, как материнский показатель интеллекта IQ и качество окружающей домашней среды.
Авторы считают, что введение концепции кормления грудью как обязательного условия для развития здорового ребёнка должно осуществляться у будущих матерей уже во время обучения в школе.
Источник.
Betty R. Vohr  et al. Persistent beneficial effects of breast milk ingested in the neonatal intensive care unit on outcomes of extremely low birth weight infants at 30 months of age. Pediatrics. October 2007; 120(4): e953-e959.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Грудное молоко способствует лучшему психомоторному развитию глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав