Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

При вирусных инфекциях нижних дыхательных путей антибиотики предохраняют пожилых людей от бактериальных осложнений. Печатать
12.12.07
Необоснованное назначение антибиотиков способствует развитию устойчивости микроорганизмов и несёт риск побочных реакций. Тем не менее несмотря на чёткую позицию  клинических руководств, антибиотики довольно часто назначаются врачами первичного звена больным с острыми вирусными респираторными инфекциями (ОРВИ). Чаще всего цель назначения антибиотика при ОРВИ — защитить больного от бактериальных осложнений. Авторы из Великобритании задались целью выяснить, насколько полезны  антибиотики для профилактики бактериальных осложнений ОРВИ.

Методы и ход исследования.
Исследователи ретроспективно изучили информацию, поступившую в исследовательскую базу данных  общей практики Великобритании (UK General Practice Research Database) с 1 июля 1991 по 30 июня 2001гг из 162 медицинских кабинетов. В анализ включались больные с респираторными инфекциями верхних (включая средний отит, фарингит) и нижних дыхательных путей, исключая пневмонию.  Идентифицировались тяжёлые осложнения (мастоидит, паратонзиллит, пневмония), развившиеся непосредственно после ОРВИ, а также в течение ближайшего месяца. Риск осложнений сравнивался среди получавших и не получавших антибиотики.
Результаты.
В исследование вошли 1081000 случаев респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, 1065088 случаев фарингита и 459876 случаев среднего отита. Риск бактериальных осложнений в течение месяца после диагноза был невысок, и достоверно снижался при назначении антибиотика, однако показатель ЧБНЛ (число больных которые нужно лечить для того, чтобы предотвратить один случай осложнений) составил 4000.
Попытка оценить риск развития ревматизма или острого гломерулонефрита не увенчалась успехом, потому что по медицинским документам сложно отличить острое состояние от хронического.
Риск обращения по поводу инфекций органов дыхания в течение месяца после ОРВИ составил 17/1000 у не получавших антибиотики и 11/1000 у получавших (скоррегированное отношение шансов [СОШ] 0.64; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.58-0.71; ЧБНЛ=161).
Исследователи идентифицировали 749389 случаев инфекций нижних дыхательных путей. Риск пневмонии в течение месяца после первичного диагноза был высок и существенно снижался при лечении антибиотиками, особенно у лиц 65 лет и старше. В этой возрастной группе без антибиотика в течение месяца после инфекции нижних дыхательных путей заболевали 4%, а среди получавших антибиотики — 1.5%; ЧБНЛ=39. Среди более молодых пациентов ЧБНЛ составило 96-119.Курение и хронические заболевания органов дыхания на эффективность профилактического антибиотика не влияли.
Выводы.
Исследование показало, что профилактическое назначение антибиотиков не имеет смысла при ОРВИ, отите или фарингите. Напротив, при инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит), особенно у пожилых людей, антибиотик может принести большую пользу, защитив больного от пневмонии. В редакционном комментарии Dr Samuel Coenen и Dr Herman Goossens из университета г. Антверпен (Бельгия) констатируют, что на существующем уровне доказательной медицины практический врач не имеет чётких критериев для того, чтобы определить, кто из пациентов с вирусной инфекцией нижних дыхательных путей выиграет от назначения антибиотика, а кто - нет. 
Источник.
I Petersen et al. Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ 2007;335;982-87
Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow При вирусных инфекциях нижних дыхательных путей антибиотики предохраняют пожилых людей от бактериальных осложнений.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав