Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Однократная бустер-вакцинация против коклюша недостаточна для эффективного иммунного ответа у ВИЧ инфицированных детей, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Печатать
12.12.07
Уязвимость ВИЧ инфицированных (ВИЧи) детей в отношении инфекционных заболеваний требует особых подходов к проведению иммунизации. Сведений о том, как иммунная система ВИЧи детей, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), реагирует на вакцинацию, недостаточно. В единичных работах было показано, что проведение ВААРТ улучшает иммунный ответ у ВИЧи детей. Однако неизвестно, каким образом число CD4 клеток и вирусная нагрузка влияют на вакцинальный процесс. Известно, что коклюш может быть причиной как острой, так и затяжной респираторной патологии у ВИЧи детей. Американские ученые изучили иммуногенность и безопасность бустер-вакцинации против коклюша у ВИЧи детей, получающих ВААРТ.

Методы и ход исследования.
В исследование включили 263 ВИЧи детей в возрасте от 2 до <19 лет из 39 центров. Критерии включения: постоянная ВААРТ в течение ≥3 мес.; вирусная нагрузка от <30000 до 60000 копий РНК ВИЧ в 1 мл; предшествующее введение ≥4 доз вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTP). Бустер-дозу дифтерия-столбняк-ацеллюлярной коклюшной вакцины (DTaP) вводили детям: 1) в возрасте <7 лет, ранее получившим 4 дозы DTP; 2) в возрасте <7 лет с ≥5 предшествующими дозами DTP и негативными титрами антител (АТ) против столбняка; 3) в возрасте от 7 до 13 лет с отрицательными титрами АТ против столбняка. Исходно, через 8, 24 и 72 недель после вакцинации определяли уровень АТ против коклюшного токсина (РТ) и нитевидного гемагглютинина (FHA). Параллельно оценивали уровень РНК ВИЧ и число CD4 клеток.
Результаты.
В окончательный анализ включили 92 пациента, средний возраст – 9,3 лет. 65% больных были ≥7 лет; 47% – мальчики. Исходный уровень противококлюшных АТ был низким: против РТ 4,8 EU/mL (95% доверительный интервал [ДИ]: 3,7–6,3), против FHA 4,1 EU/mL (95% ДИ: 2,9–5,8). Через 8 недель после введения бустер-дозы DTaP титр АТ увеличился до 22,3 (95% ДИ: 15,9–31,2) и 77,0 (95% ДИ: 51,0–116,2) EU/mLсоответственно. В последующие 24 недели отмечено существенное угасание иммунного ответа. Через 24 недель после вакцинации титр РТ АТ снизился на 55%; FHA АТ – на 57%, хотя и оставался выше исходного: 10,1 (95% ДИ: 7,1–14,4) и 32,7 (95% ДИ: 21,6–49,5) EU/mL соответственно. Аналогичная тенденция отмечена и через 72 недель после вакцинации: титр РТ АТ составил 6,8 (95% ДИ: 5,1-9,1), FHA АТ 27,0 (95% ДИ: 18,0-40,6) EU/mL. Таким образом, общее снижение уровня противококлюшных АТ было 70% и 65% соответственно.
Однофакторный анализ показал, что концентрация РТ и FHA АТ через 8 недель после бустер-вакцинации имела прямую взаимосвязь с исходной концентрацией гомологичных АТ, обратную взаимосвязь – с исходной вирусной нагрузкой, а увеличение РТ АТ зависело от базового уровня CD4 клеток. Многофакторный анализ подтвердил, что предикторами положительного иммунного ответа были исходная концентрация гомологичных АТ, минимальный уровень РНК ВИЧ и более высокий уровень CD4 клеток.
Среди негативных проявлений в поствакцинальном периоде зарегистрирован 1 случай локализованной эритемы и уплотнения (≥25 мм), но <50% конечности. 
Выводы.
Относительно низкие уровни противококлюшных АТ в ответ на бустер-вакцинацию DTaP у ВИЧи детей, получающих ВААРТ, свидетельствуют о том, что подобный подход является недостаточным для эффективной защиты этих больных против коклюшной инфекции.
Исследование позволяет сделать несколько выводов: 1) после однократной бустер-вакцинации не достигается протективная концентрация противококлюшных АТ; 2) у ВИЧи детей имеет место плохая иммунологическая память в ответ на предшествующие вакцинации против коклюша; 3) ВААРТ не приводит к полному иммунному восстановлению и эффективной продукции АТ против коклюша; 4) в целом бустер-вакцинация DTaP хорошо переносилась больными.
Авторы заключают о необходимости дальнейших исследований для выработки оптимальных подходов к вакцинации против коклюша ВИЧи детей, получающих ВААРТ.
Источник.
Mark J. Abzug et al. Pertussis Booster Vaccination in HIV-Infected Children Receiving Highly Active Antiretroviral Therapy. Pediatrics 2007; 120; e1190-1202. Статья-источник. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Однократная бустер-вакцинация против коклюша недостаточна для эффективного иммунного ответа у ВИЧ инфицированных детей, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав