Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Билирубинсвязывающая способность сыворотки крови у недоношенных новорождённых прямо пропорциональна их гестационному возрасту. Печатать
19.12.07
Развитие билирубиновой энцефалопатии (БЭП) и ядерной желтухи у новорождённых напрямую связано с количеством свободного сывороточного билирубина (ССБ), который легко проникает через гематоэнцефалический барьер, если он не связан с альбумином крови. Нейротоксический эффект ССБ определяется билирубинсвязывающей способностью (БСС) альбумина крови, которая зависит от многих клинических и физиологических переменных.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить БСС и эффект клинического статуса у глубоко недоношенных новорождённых.

Методы и ход исследования.
С февраля 2003 г. по ноябрь 2004 г. в детской больнице Род-Айленда (США) было проведено проспективное исследование 152 младенцев с очень низким (401 - 1300 г) весом при рождении (ОНВР) и гестационным возрастом (ГВ) > 23 недель и < 31 недели.
У 137 младенцев в возрасте 5 дней были определены уровни общего сывороточного билирубина (ОСБ), ССБ и альбумина крови. Оценивались БСС альбумина и сродство альбумина к билирубину (САБ). 24 образца крови с сомнительными результатами были исключены.
У всех новорождённых учитывались: ГВ, Apgar оценка на 5 минуте, пол, раса, вес при рождении (ВР), наличие задержки внутриутробного развития, а также физиологические переменные в первые и вторые сутки после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых [NICU] (температура тела, наиболее низкое артериальное давление, газы крови при наиболее низкой фракции кислорода во вдыхаемой смеси, максимальные режимы искусственной вентиляции лёгких [ИВЛ], наиболее низкие значения pH крови, средний почасовой диурез, наличие судорог в 1-е сутки).
В зависимости от показателей клинического статуса все младенцы были разделены на 3 группы: с высоким (≥ 8 факторов), умеренным (4 – 7 факторов) и низким (≤ 3) риском. Дети с низким риском считались клинически стабильными.
8 клинических диаграмм не имели достаточных данных для оценки риска, поэтому только 105 пациентов с классифицированным риском и наличием сыворотки крови с оценками БСС были окончательно включены в исследование.
Результаты.
Группу с высоким риском составили 36 младенцев, с умеренным риском – 38 и с низким риском – 31 пациент. Новорождённые из группы высокого риска имели более низкие ГВ  (P < 0,001) и ВР (P < 0,001), чаще были мужского пола (P = P 0,013), получали сурфактант (P < 0,001), находились на ИВЛ в первые 48 часов после поступления в NICU (P < 0,001) и получали дополнительный кислород в 36 недель постменструального возраста (P < 0,001).
Уровни ОСБ не имели различий между группами, а уровни ССБ существенно (P < 0,01) увеличивались при увеличении степени риска. Сывороточное содержание альбумина было достоверно (P < 0,001) больше в группе низкого риска, чем в 2-х других группах. ГВ не имел никакого существенного эффекта на уровни альбумина, ОСБ или ССБ в группах любого риска. Прямая корреляция между ССБ и ОСБ была существенной во всей когорте (r2 = 0,376; P < 0,001), так же как в пределах каждой группы риска: низкого (r2 = 0,230; P < 0,001), умеренного (r2 = 0,389; P < 0,001) и высокого (r2 = 0,486; P < 0,001). Графики линейного регресса между ССБ и ОСБ имели различный наклон в каждой группе риска (F тест, P = 0,03), и каждый наклон значительно отличался от нуля (F тест; P < 0,001). Средние уровни альбумина были 0,003 + 0,002 г/дл, ОСБ - 0,21 + 0,14 мг/дл, ССБ - 0,04 + 0,04 μг/дл.
Независимо от категории риска БСС альбумина имела прямую связь с ГВ (r2 = 0,187; P < 0,001). Это отношение к ГВ сохранялось при низком риске (r2 = 0,179; P < 0,05) и высоком риске (r2 = 0,139; P < 0,05), но отсутствовало в группе умеренного риска. Наклоны линий регресса не имели значительных отличий. БСС альбумина была больше (P < 0,001) в группе низкого риска (20,8 + 4,6 мг/дл; 356 + 79 моль/л) чем в группах умеренного (17,8 + 3,5 мг/длL; 304 + 60 моль/л) или высокого (17,3 + 3,4 мг/дл; 296+ 58 моль/л) риска.
САБ отличалось не значительно при различном статусе клинического риска или ГВ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что БСС у младенцев с ОНВР прямо пропорциональна их ГВ. По мнению исследователей, БСС выше, а ССБ ниже у клинически стабильных глубоко недоношенных новорождённых. Кроме того, имеется корреляция между ССБ и ОСБ, а САБ не связано с ГВ или с физиологическим риском. 
Ограничением настоящего исследования стало то, что не учитывалось назначение при парентеральном питании экзогенных свободных жирных кислот, которые, как и многие лекарственные препараты и токсины, конкурируют с ССБ за связь с альбумином, и не были измерены сывороточные концентрации жирных кислот. Другим ограничением являлось то, что исследование проводилось в единственном центре.
Авторы считают, что полученные данные могут быть полезны при определении тактики лечения гипербилирубинемии у младенцев с ОНВР.
Источник.
George Jesse Bender et al. Ontogeny of bilirubin-binding capacity and the effect of clinical status in premature infants born at less than 1300 grams, Pediatrics. November  2007; 120(5): 1067-1073.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Билирубинсвязывающая способность сыворотки крови у недоношенных новорождённых прямо пропорциональна их гестационному возрасту.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав