|
Билирубинсвязывающая способность сыворотки крови у недоношенных новорождённых прямо пропорциональна их гестационному возрасту. |
|
19.12.07
|
Развитие билирубиновой энцефалопатии (БЭП) и ядерной желтухи у новорождённых напрямую связано с количеством свободного сывороточного билирубина (ССБ), который легко проникает через гематоэнцефалический барьер, если он не связан с альбумином крови. Нейротоксический эффект ССБ определяется билирубинсвязывающей способностью (БСС) альбумина крови, которая зависит от многих клинических и физиологических переменных. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить БСС и эффект клинического статуса у глубоко недоношенных новорождённых. Методы и ход исследования. С февраля 2003 г. по ноябрь 2004 г. в детской больнице Род-Айленда (США) было проведено проспективное исследование 152 младенцев с очень низким (401 - 1300 г) весом при рождении (ОНВР) и гестационным возрастом (ГВ) > 23 недель и < 31 недели. У 137 младенцев в возрасте 5 дней были определены уровни общего сывороточного билирубина (ОСБ), ССБ и альбумина крови. Оценивались БСС альбумина и сродство альбумина к билирубину (САБ). 24 образца крови с сомнительными результатами были исключены. У всех новорождённых учитывались: ГВ, Apgar оценка на 5 минуте, пол, раса, вес при рождении (ВР), наличие задержки внутриутробного развития, а также физиологические переменные в первые и вторые сутки после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых [NICU] (температура тела, наиболее низкое артериальное давление, газы крови при наиболее низкой фракции кислорода во вдыхаемой смеси, максимальные режимы искусственной вентиляции лёгких [ИВЛ], наиболее низкие значения pH крови, средний почасовой диурез, наличие судорог в 1-е сутки). В зависимости от показателей клинического статуса все младенцы были разделены на 3 группы: с высоким (≥ 8 факторов), умеренным (4 – 7 факторов) и низким (≤ 3) риском. Дети с низким риском считались клинически стабильными. 8 клинических диаграмм не имели достаточных данных для оценки риска, поэтому только 105 пациентов с классифицированным риском и наличием сыворотки крови с оценками БСС были окончательно включены в исследование. Результаты. Группу с высоким риском составили 36 младенцев, с умеренным риском – 38 и с низким риском – 31 пациент. Новорождённые из группы высокого риска имели более низкие ГВ (P < 0,001) и ВР (P < 0,001), чаще были мужского пола (P = P 0,013), получали сурфактант (P < 0,001), находились на ИВЛ в первые 48 часов после поступления в NICU (P < 0,001) и получали дополнительный кислород в 36 недель постменструального возраста (P < 0,001). Уровни ОСБ не имели различий между группами, а уровни ССБ существенно (P < 0,01) увеличивались при увеличении степени риска. Сывороточное содержание альбумина было достоверно (P < 0,001) больше в группе низкого риска, чем в 2-х других группах. ГВ не имел никакого существенного эффекта на уровни альбумина, ОСБ или ССБ в группах любого риска. Прямая корреляция между ССБ и ОСБ была существенной во всей когорте (r2 = 0,376; P < 0,001), так же как в пределах каждой группы риска: низкого (r2 = 0,230; P < 0,001), умеренного (r2 = 0,389; P < 0,001) и высокого (r2 = 0,486; P < 0,001). Графики линейного регресса между ССБ и ОСБ имели различный наклон в каждой группе риска (F тест, P = 0,03), и каждый наклон значительно отличался от нуля (F тест; P < 0,001). Средние уровни альбумина были 0,003 + 0,002 г/дл, ОСБ - 0,21 + 0,14 мг/дл, ССБ - 0,04 + 0,04 μг/дл. Независимо от категории риска БСС альбумина имела прямую связь с ГВ (r2 = 0,187; P < 0,001). Это отношение к ГВ сохранялось при низком риске (r2 = 0,179; P < 0,05) и высоком риске (r2 = 0,139; P < 0,05), но отсутствовало в группе умеренного риска. Наклоны линий регресса не имели значительных отличий. БСС альбумина была больше (P < 0,001) в группе низкого риска (20,8 + 4,6 мг/дл; 356 + 79 моль/л) чем в группах умеренного (17,8 + 3,5 мг/длL; 304 + 60 моль/л) или высокого (17,3 + 3,4 мг/дл; 296+ 58 моль/л) риска. САБ отличалось не значительно при различном статусе клинического риска или ГВ. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что БСС у младенцев с ОНВР прямо пропорциональна их ГВ. По мнению исследователей, БСС выше, а ССБ ниже у клинически стабильных глубоко недоношенных новорождённых. Кроме того, имеется корреляция между ССБ и ОСБ, а САБ не связано с ГВ или с физиологическим риском. Ограничением настоящего исследования стало то, что не учитывалось назначение при парентеральном питании экзогенных свободных жирных кислот, которые, как и многие лекарственные препараты и токсины, конкурируют с ССБ за связь с альбумином, и не были измерены сывороточные концентрации жирных кислот. Другим ограничением являлось то, что исследование проводилось в единственном центре. Авторы считают, что полученные данные могут быть полезны при определении тактики лечения гипербилирубинемии у младенцев с ОНВР. Источник. George Jesse Bender et al. Ontogeny of bilirubin-binding capacity and the effect of clinical status in premature infants born at less than 1300 grams, Pediatrics. November 2007; 120(5): 1067-1073. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
Главная страница Неонатология Билирубинсвязывающая способность сыворотки крови у недоношенных новорождённых прямо пропорциональна их гестационному возрасту.
|
|
|
|